Clinical Characteristics and Treatment Outcomes of Enterococcus durans Bacteremia

Abstract

배경: 장구균은 특히 면역저하환자들에게 다양한 종류의 감염증을 일으키는 주요 원인균들 중 하나이다. 장구균 중 대부분을 차지하는 E. faecalis와 E. faecium에 의한 균혈증의 임상적 특징과 치료결과는 잘 알려져 있으나, E. durans 균혈증에 대해서는 일부 증례 보고들을 제외하면 알려진 바가 없는 실정이다.

방법: 저자들은 2,700 병상 규모의 3차 수련병원인 서울아산병원에서 1997년 12월부터 2016년 10월까지 작성된 전자의무기록을 후향적으로 분석하여 본 환자-대조군 연구를 수행하였다. 환자군으로 16세 이상의 성인 E. durans 균혈증 환자들을 설정하였다. 두 대조군으로는 E. durans 균혈증 환자들과 성별, 연령, 균혈증 발생시기가 상응하는 E. faecalis와 E. faecium 균혈증 환자들을 무작위로 선택하였다. 환자군과 두 대조군의 환자 비율은 1:1:1로 설정하였고, 각각의 임상적 특징과 치료 결과를 확인한 뒤 서로 비교 분석하였다. E. durans 균혈증의 사망과 관련된 위험인자도 분석하였다.

결과: 연구 기간 동안 확인된 모든 장구균 균혈증의 1.2%가 E. durans 균혈증이었고, 총 80명의 성인 E. durans 균혈증 환자가 확인되었다. 이들 중 39명 (48.8%)에서 담도계 감염증이, 18명 (22.5%)에서 요로계 감염증이 진단되었다. 6명 (7.5%)은 감염성 심내막염이 진단되었다. E. durans 균혈증 중 24건 (30.0%)은 복합균에 의한 균혈증으로 발현하였다. 지역사회발생 균혈증은 대조군에 비해 E. durans 균혈증군에서 더 흔하였다 (56.2% 대 35.0% 대 21.2%, p <0.01; E. faecalis, E. faecium 순서로 비교함). E. durans 균주의 대부분은 penicillin (66/76, 86.8%), ampicillin (67/76, 88.2%), 그리고 vancomycin (75/76, 98.8%)에 감수성이 있었다. E. durans 균혈증군은 대조군보다 모든 원인에 의한 사망률 (20.0% 대 31.2% 대 42.5%, p <0.01)과 균혈증 연관 사망률 (2.5% 대 16.2% 대 18.8%, p <0.01)이 유의하게 낮았다. 다변량분석을 통하여 심각한 (ultimately fatal or rapidly fatal disease) 기저질환 (adjusted OR, 5.30; 95% CI, 1.29-21.72; p =0.02)과 4점 이상의 Pitt bacteremia score (adjusted OR, 13.52; 95% CI, 1.05-174.26; p =0.046)가 E. durans 균혈증 환자들의 사망과 관련된 독립적 위험인자로 확인되었다.

결론: E. durans 균혈증은 주로 담도계 또는 요로계 감염이 원인이 되며, 사망 위험이 낮았다. |Introduction: Enterococcus species is one of the major pathogens causing various infections, especially in immunocompromised patients. Of these, clinical characteristics and treatment outcomes of Enterococcus faecalis and E. faecium bacteremia are well known. However, those of E. durans bacteremia are still uncertain.

Methods: I performed this case-control study through retrospective review of medical records at the Asan Medical Center, a 2,700-bed tertiary-care teaching hospital, Seoul, Korea, from December 1997 to October 2016. I analyzed the clinical characteristics and treatment outcomes of a case group: patients with E. durans bacteremia. These results were compared with those of two randomly selected control groups of patients with E. faecalis and E. faecium bacteremia. The case and two control groups were 1:1:1 matched for sex, similar age, and similar date of onset of bacteremia. Risk factors for mortality of E. durans bacteremia were also analyzed.

Results: E. durans caused 1.2% of total enterococcal bacteremia. A total of 80 patients with E. durans bacteremia were identified. Of these patients, 39 (48.8%) had biliary tract infection, 18 (22.5%) had urinary tract infection. Six patients (7.5%) had infective endocarditis. Twenty-four cases (30.0%) were associated with polymicrobial bacteremia. Community-onset bacteremia was more frequent in E. durans bacteremia than control groups (56.2% vs. 35.0% vs. 21.2%, p <0.01; versus E. faecalis and E. faecium, respectively). The majority of E. durans isolates were susceptible to penicillin (66/76, 86.8%), ampicillin (67/76, 88.2%), and vancomycin (75/76, 98.7%). E. durans bacteremia group had significantly lower all-cause mortality (20.0% vs. 31.2% vs. 42.5%, p <0.01) and bacteremia-related mortality (2.5% vs. 16.2% vs. 18.8%, p <0.01) than control groups. In the multivariate analysis, independent risk factors for mortality of patients with E. durans bacteremia were ultimately or rapidly fatal underlying disease (adjusted OR, 5.30; 95% CI, 1.29-21.72; p =0.02) and a Pitt bacteremia score≥4 (adjusted OR, 13.52; 95% CI, 1.05-174.26; p =0.046).

Conclusion: E. durans bacteremia mainly originated from the biliary tract or urinary tract disease and associated with lower risk of mortality.