수술 전 시행한 음악치료가 유방암 환자의 수술 경험 및 환자-의사 관계에 주는 영향

Abstract

Background It is well known through several studies that listening to music can reduce the anxiety of patients. However, most of the previous studies focused only on the psychological effects of patients or some physiological effects such as blood pressure and pain. Moreover, many cases of previous studies played music that was not related to personal preferences. The purpose of this study is to investigate whether reducing patient's anxiety through the music selected by patients can improve their surgical experience and the relationship between the patient and doctor.

Methods From September 2020 to April 2021, 304 patients who underwent surgery under general anesthesia for breast cancer at Asan Medical Center were stratified according to neoadjuvant chemotherapy and randomly assigned to music therapy group(MG) and control group(CG). Of these, 290 completed the study. MG (n = 150) listened to the patient's chosen music after entering the operating room until induction of anesthesia, while CG (n = 140) wore earmuffs to block ambient noise inside the operating room instead of music. All patients measured anxiety scores, the primary endpoint, over time by numeric rating scale. Treatment satisfaction and patient-doctor depth of relationship scale(PDDRS) were also assessed after surgery. In addition, surgical satisfaction and intimacy with patients were evaluated in the surgeon. Secondary endpoints such as surgery satisfaction, patient experience questionnaire evaluation, and the patient-doctor depth of relationship scale (PDDRS) were also measured after surgery. In addition, the operating surgeon was also asked to evaluate the satisfaction with the operation and intimacy with the patient.

Result The anxiety scores immediately after entering the operating room were not significantly different between the two groups(MG: 4.6 ± 2.4, CG: 4.6 ± 2.4, p = .984). However, the anxiety level before anesthesia induction of MG patients was 3.4 ± 2.3, which was significantly lower than that of CG patients (3.9 ± 2.3) (p = .047). There was no difference between two groups in PDDRS evaluated for patients after surgery (MG: 26.3 ± 5.5, CG: 25.6 ± 5.9, p = .338), while the degree of intimacy with the patient stated by the surgeon was significantly higher in MG (MG: 7.6 ± 0.9, CG: 7.3 ± 1.1, p = .013). Satisfaction with the treatment experience of patients was 18.0 ± 1.8 in MG, which was significantly higher than 17.7 ± 1.6 in CG (p = .040). Especially among the detailed items, the experience in the operating room was evaluated more positively in MG as 4.2 ± 0.8 than 3.9 ± 0.8 in CG (p = .001). The difference in the anxiety-reducing effect of music therapy in the subgroup without surgery history was larger than with a history of surgery, but there was no statistical significance. Similarly, the difference in the anxiety reduction effect in the subgroup with low preoperative anxiety level was greater than that in the subgroup with high anxiety, but this was also not statistically significant. People rated the experience of surgery more positively as the degree of anxiety reduction in the operating room was greater (Spearman's correlation coefficients = -0.124, p = .035).

Conclusion Playing personalized music before induction of anesthesia in the operating room can effectively lower the patient's anxiety and has the potential to positively change the patient’s satisfaction with surgery. Patients with no previous surgical history or not severe pre-operative anxiety can more benefit from personalized music therapy. Although the effect of music intervention on the relationship between patient and doctor has not been confirmed, the possibility of improving intimacy can be expected. Music is a beneficial therapeutic tool that can bring various good effects to cancer patients at a low cost.|목적 음악 청취를 통해 환자의 불안을 감소시킬 수 있다는 것은 여러 연구를 통해 잘 알려져 있다. 그러나 기존 연구의 대부분은 환자의 심리적 효과나 혈압, 통증과 같은 일부 생리적 효과에만 초점을 맞추었다. 또한, 이전 연구에서는 개인의 취향과 관련이 없는 음악을 사용하는 경우가 많았다. 본 연구는 환자가 선택한 음악을 통해 환자의 불안을 줄이는 것이 환자의 수술에 대한 경험과 환자와 의사의 관계를 개선할 수 있는지 여부를 알아보고자 한다.

방법 2020년 9월부터 2021년 4월까지 서울아산병원에서 유방암으로 전신마취 하에 수술을 받은 304명의 환자를 선행항암치료 여부에 따라 층화 하여 치료군과 대조군으로 무작위 배정하였고, 이 중 290명이 연구를 완료했다. 치료군(n = 150)은 수술실에 들어간 후 마취 유도 직전까지 환자가 선택한 음악을 청취하도록 하였고, 대조군(n = 140)은 음악 대신 수술실 내부의 주변 소음을 차단하기 위한 귀마개를 착용하도록 했다. 모든 환자에게서 수술일 이전, 수술실 입실 및 마취유도 직전, 수술 후 익일 등 특정 시점마다 1차 평가 변수인 불안 점수를 숫자 등급 척도를 사용해 평가하도록 했다. 2차 평가 변수인 치료 만족도와 환자 경험 설문 평가, 환자-의사 관계 깊이 척도(patient-doctor depth of relationship scale, PDDRS)도 수술 후 측정되었다. 또한 수술 집도의에게도 수술 만족도와 환자와의 친밀도를 평가하도록 하였다.

결과 수술실에 입실한 직후의 불안 점수는 두 군 간에 유의한 차이가 없었다(치료군: 4.6 ± 2.4, 대조군: 4.6 ± 2.4, p = .984). 그러나 치료군 환자의 마취유도 전 불안도는 3.4 ± 2.3로 대조군(3.9 ± 2.3)에 비해 유의하게 낮았다(p = .047). 수술 후 환자에 대해 평가된 PDDRS는 그룹 간에 차이가 없었지만(치료군: 26.3 ± 5.5, 대조군: 25.6 ± 5.9, p = .338), 수술 집도의가 평가한 환자와의 친밀도는 치료군에서 유의하게 더 높았다(치료군: 7.6 ± 0.9, 대조군: 7.3 ± 1.1, p = .013). 환자의 치료경험에 대한 만족도는 치료군(18.0 ± 1.8)에서 대조군(17.7 ± 1.6) 보다 유의하게 높았다(p = .040). 특히 세부항목 중 수술실에서의 경험에 대한 진술 항목이 대조군(3.9 ± 0.8)에 비해 치료군(4.2 ± 0.8)에서 더 긍정적으로 평가되었다(p = .001). 과거 수술력 여부에 대한 부분군별 음악치료의 불안 감소 효과는 수술력이 없는 군에서 수술력을 가진 군보다 상대적으로 음악 치료 여부에 따른 차이가 더 컸으나 통계적 유의성은 없었다. 유사하게, 수술 전 불안 수준이 낮은 하위 그룹이 높은 불안도를 보인 하위 그룹보다 상대적으로 불안 감소 효과의 차이가 더 컸지만 이 역시 통계적으로 유의하지는 않았다. 사람들은 수술실에서 불안 감소 정도가 클수록 수술 경험을 더 긍정적으로 평가했다(Spearman의 상관 계수 = -0.124, p = .035).

결론 수술실에서 마취 유도 전 개인 맞춤형 음악을 들려주는 것은 환자의 불안을 효과적으로 낮출 수 있으며 수술에 대한 환자의 만족도를 긍정적으로 변화시킬 수 있다. 이전에 수술을 경험한 이력이 없거나, 수술 전 불안 정도가 심하지 않은 환자일수록 더 높은 효과를 얻을 수 있다. 음악을 통한 개입이 환자와 의사 사이의 관계에 대한 뚜렷한 영향을 확인하지는 못했지만, 친밀도 향상의 가능성은 기대해볼 수 있겠다. 음악은 저렴한 비용으로 암환자에게 좋은 효과를 가져올 수 있는 유익한 치료 도구이다.