표준화된 종결 소독 교육과 과산화수소 공간소독의 순차 적용이 카바페넴내성장내세균 환자 병실의 환경 오염 감소에 미치는 효과

Abstract

목적: 표준화된 종결 소독 과정에 대한 교육과 과산화수소 공간 소독의 순차 적용이 카바페넴내성장내세균 환자 병실 환경 오염 감소에 미치는 효과를 파악함으로써 효과적인 종결 소독 절차 마련을 위한 근거를 제공하기 위함이다.

방법: 일개 종합병원 CRE 환자 1인 격리 병실의 다빈도 접촉 표면 9곳(호출 버튼, 침상 테이블, 매트리스, 침대 난간, 화장실 손잡이, 변기 내부, 변기 시트, 세면대 배수구, 세면대)을 대상으로 adenosine triphosphate (ATP)검사와 미생물배양검사를 사용하여 중재 전후 환경 오염의 차이를 비교하는 비 동등성 대조군 전후 시차 설계의 유사실험연구이다. PhaseⅠ에서 퇴실 환자 병실 10개의 다빈도 접촉 표면 9곳에서 일반적인 종결 소독 전후 2가지 시점에 멸균 면봉을 사용하여 총 180개의 검체를 채취하였고, PhaseⅡ에서 청소 담당 직원 대상으로 표준화된 종결 소독 과정에 대한 교육이 제공된 후 10개 병실의 다빈도 접촉 표면 9곳에서 표준화된 종결 소독 전 후, 과산화수소 공간소독 후 3가지 시점에 동일한 방법으로 총 270개의 검체를 채취하였다. 미생물 배양 검사는 Blood agar plate와 Chrome agar plate에 35℃에서 24시간 배양 후 자란 호기성 집락수(aerobic colony counts, ACC)를 colony forming units (CFU)로 표기하였고 ATP검사 결과는 relative light units (RLU)로 표기하였다.

결과: PhaseⅠ에서 일반적인 종결 소독 전후 ATP 측정값은 침상 테이블(Z=-0.561, p=.037), 변기 시트(Z=-2.090, p=.037), 세면대 배수구(Z=-1.988, p=.047)에서 소독 후 유의하게 감소하였으며, 오염제거율은 250 RLU/100 ㎠ 미만을 기준으로 하였을 때 소독 후에 세면대(χ2=5.208, p=.020)만 유의하게 증가하였다. CRO 양성 표면 비율은 변기 내부(χ2=4.267, p=.033)에서 소독 후 유의하게 감소하였다. PhaseⅡ에서 표준화된 종결 소독 후 ATP 측정값이 유의하게 감소한 표면은 침상 테이블(χ2=-2.271, p=.005), 변기 내부(χ2=-3.326, p<.001), 변기 시트(χ2=-3.705, p<.001), 세면대 배수구(χ2=-3.175, p=.001), 세면대(χ2=-3630, p<.001)였으며, ACC 값이 유의하게 감소한 표면은 변기 내부(Z=-2.647, p=.007), 변기 시트(Z=-2.897, p=.007), 세면대(Z=-3.594, p=.005)였다. 표준화된 종결 소독에 추가로 과산화수소 공간소독 적용 후 ATP 측정값은 화장실 손잡이를 제외한 8곳의 표면에서 유의하게 감소하였으며(p<.05), ACC 값은 매트리스, 침상 난간, 화장실 손잡이를 제외한 6곳의 표면에서 유의하게 감소하였다(p<.05). 오염제거율은 변기 내부(χ2=13.321, p<.001), 변기 시트(χ2=9.473, p=.002), 세면대(χ2=12.597, p<.001)에서 유의하게 증가하였고, 2.5 CFU/㎠ 미만을 기준으로 하였을 때는 변기 내부(χ2=12.889, p<.001), 변기 시트(χ2=4.833, p=.028), 세면대 배수구(χ2=7.493, p=.006), 세면대(χ2=4.833, p=.028)에서 오염제거율이 증가하였다. CRO 양성 표면 비율은 표준화된 종결 소독과 과산화수소 공간소독의 순차 적용 후에 변기 내부(χ2=13.125, p<.001), 변기 시트(χ2=6.667, p=.028), 세면대 배수구(χ2=11.674, p=.002)에서 유의하게 감소하였다. 세면대 배수구는 450개의 표면 중 유일하게 CRE가 분리되었으며 소독 전 후 환경오염도가 높고 과산화수소 공간소독 후에도 carbapenem-resistant gram negative bacillus (CRGNB)가 완전히 제거되지 않고 남아있는 것으로 확인되었다.

결론: 환경 소독 담당 직원 대상의 표준화된 종결 소독 교육과 피드백에 따른 효과로 종결 소독 후 환경오염도가 크게 개선되었으며 과산화수소 공간소독을 통해 추가적으로 환경오염도가 감소하는 경향을 보였다. |Purpose: The study aimed to investigate the effects of standardized terminal cleaning education and sequential application of hydrogen peroxide space disinfection on reducing environmental contamination in patient rooms with carbapenem-resistant Enterobacterals (CRE).

Methods: This study is a quasi-experimental research with a non-equivalent control group no-synchronized design, aiming to compare the difference in environmental contamination before and after intervention using adenosine triphosphate (ATP) testing and microbial culture testing on nine high-frequency contact surfaces in a single isolation room for a CRE patient in a general hospital. A 10 isolation rooms for CRE patients in a general hospital were selected for each phase. In Phase I, a total of 180 samples were collected using sterilized swabs before and after general terminal cleaning. In Phase II, after providing education on standardized terminal disinfection procedures to the cleaning staff, a total of 270 samples were collected at three different time points: before and after standard terminal disinfection, and after hydrogen peroxide space disinfection. Microbial culture was inoculating the collected samples onto Blood agar plates and Chrome agar plates, followed by incubation at 35°C for 24 hours. The Aerobic colony count (ACC) was measured in colony forming units (CFU), ATP testing results were measured in relative light units (RLU).

Results: In Phase I, ATP values after general terminal cleaning showed a significant decrease in the bedside table (Z=-0.561, p=.037), toilet seat (Z=-2.090, p=.037), and sink drain (Z=-1.988, p=.047). When using a criterion of less than 250 RLU/100 cm² to determine the level of contamination on surfaces, it was found that only the sink (χ2=5.208, p=.020) showed a significant increase in the contamination removal rate. The proportion of CRO (carbapenem-resistant organism) positive surfaces significantly decreased, particularly inside wall of the bedpan (χ2=4.267, p=.033), after general cleaning. In PhaseⅡ, after standardized terminal cleaning ATP values showed a significant decrease in the bed table (χ2=-2.271, p=.005), inside wall of bedpan (χ2=-3.705, p<.001), sink drain (χ2=-3.175, p=.001), sink (χ2=-3630, p<.001), and ACC values showed a significant decrease inside wall of the bedpan (Z=-2.647, p=.007), toilet seat (Z=-2.897, p=.007), sink(Z=-3.594, p=.005). After applying additional hydrogen peroxide space disinfection following standardized terminal cleaning, ATP values significantly decreased in 8 surfaces (excluding the toilet hand hold) (p<.05), and ACC values significantly decreased in 6 surfaces (excluding the mattress, bed rail, and toilet hand hold) (p<.05). The decontamination rates significantly increased inside of the bedpan (χ2=13.125, p<.001), toilet seat (χ2=6.667, p=.028), and sink drain (χ2=11.674, p=.002) after standardized terminal cleaning when considering the criteria of less than 250 RLU/100 cm² and less than 2.5 CFU/㎠. A sink drain was the only surface among the 450 surfaces where CRE was colonized, and even after hydrogen peroxide space disinfection, carbapenem-resistant gram negative bacilli (CRGNB) was not completely eliminated and was still present.

Conclusions: The standardized terminal disinfection education conducted to the cleaning staff and feedback resulted in a significant improvement in environmental contamination after terminal disinfection. Additionally, there was a tendency of further reduction in environmental contamination through hydrogen peroxide space disinfection.