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우심실-폐동맥 도관 교체 수술을 받은 환자의 단기 예후 인자로의 우심실-폐동맥 결합

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Alternative Title
Right ventricular-pulmonary arterial coupling as a prognostic factor for short-term outcome of right ventricular-pulmonary arterial conduit change operation
Abstract
목적: 우심실-폐동맥 결합의 악화가 다양한 우심실 질환 환자에서 불량한 예후와 연관이 있다는 사실은 잘 알려져 있다. 연구진은 라스텔리 수술 이후 우심실-페동맥 도관 교체 수술을 받는 환자에서 우심실-폐동맥 결합 지표가 건강한 대조군에 비해 악화되어 있는지, 그리고 이 지표들이 수술의 단기 결과를 예측할 수 있는지 연구하고자 하였다.
방법: 2016년 1월부터 2018년 2월까지 77명의 소아 환자가 서울아산병원에서 우심실-폐동맥 도관 교체 수술을 받았다. 저자들은 이 환자들의 수술 전 심장 초음파와 심도자 검사 자료를 후향적으로 분석하였으며, 최종 환자군과 같은 수의 건강한 대조군을 연령과 성별을 매칭하여 선정하였다. 이번 연구에서 우심실-폐동맥 결합 지표는 tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE)/right ventricular end systolic area indexed with body surface area (RV ESAi), TAPSE/RV systolic pressure (RVSP), RV fractional area change (FAC)/RVSP, RV FAC/mean pulmonary artery pressure (mPAP), RV area change/RV ESA, tricuspid valve (TV) annular peak systolic velocity (s’)/RV ESAi, TV s’/RVSP, and RV longitudinal strain (LS)/mPAP 를 이용하였다. 불량한 단기 수술 결과의 정의는 연장된 인공호흡기 사용 기간(>1일), 중환자실 체류 기간(>1일), 전체 입원 일수(>10일)로 하였고, 이는 중위수를 기준으로 하였다.
결과: 최종 환자군에 속한 56명의 평균 연령은 10.4 ± 6.5세였다. 비교 가능한 모든 RV-PA 결합 지표, 즉 TAPSE/RV ESAi, TV s’/RV ESAi, RV area change/RV ESA, TAPSE/RVSP, TV s’/RVSP, RV FAC/RVSP, RV LS/RVSP는 환자군에서 대조군에 비해 유의하게 감소되어 있음이 확인되었으나(p < 0.001), 단기 수술 예후의 독립적 예측 인자로 확인된 지표는 없었다. 다변량 로지스틱 회귀 분석에서는 환자의 작은 체표면적, 낮은 RV FAC, 그리고 긴 심폐 우회 시간이 불리한 단기 결과, 특히 중환자실 체류 기간이 긴 경우의 독립적 예측 인자로 확인되었다(p < 0.05).
결론: 환자의 작은 체격, 우심실 수축 기능 저하, 긴 심폐 우회 시간이 라스텔리 수술 후 우심실-폐동맥 도관 교체 수술의 단기 예후 예측 인자로 밝혀졌다. 우심실-폐동맥 결합 지표는 환자 그룹에서 유의하게 악화되어 있었으나 단기 수술 결과의 예측인자로는 적용할 수 없었다.
|Background: It is known that deterioration of right ventricular (RV)-pulmonary arterial (PA) coupling is associated with unfavorable outcomes in patients with RV diseases. We investigated whether RV-PA coupling indices are worse in the patients undergoing RV-PA conduit change surgery after Rastelli operation when compared to the healthy controls, and whether they can predict the short-term surgical outcomes.
Methods: Between January 2016 and February 2018, 77 pediatric patients underwent RV-PA conduit change operation in Asan Medical Center, Seoul, Korea. We retrospectively analyzed preoperative echocardiography and catheterization data and selected age- and sex- matched healthy controls of the same size as the final patient group. RV-PA coupling indices analyzed in the study included tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE)/RV end systolic area indexed with body surface area (ESAi), TAPSE/RV systolic pressure (RVSP), RV fractional area change (FAC)/RVSP, RV FAC/mean pulmonary artery pressure (mPAP), RV area change/RV ESA, tricuspid valve (TV) annular peak systolic velocity (s’)/RV ESAi, TV s’/RVSP, and RV longitudinal strain (LS)/mPAP. Poor short-term surgical outcomes were defined as extended duration of ventilator use (>1 day), length of ICU stay (>1 day), and total hospital days (>10 days), with the median value as the reference point.
Results: The mean age of the 56 patients in the final patient group was 10.4 ± 6.5 years. All comparable RV-PA coupling indices, TAPSE/RV ESAi, TV s’/RV ESAi, RV area change/RV ESA, TAPSE/RVSP, TV s’/RVSP, RV FAC/RVSP, and RV LS/RVSP, were significantly decreased in the patient group (all p < 0.001), but none of the indices were proven to be associated with unfavorable short-term outcomes. In multivariate logistic regression analysis, smaller body surface area, lower RV FAC, and longer cardiopulmonary bypass (CPB) time (all p < 0.05) were identified as independent predictors of poor short-term outcomes, particularly longer ICU stay (>1day).
Conclusion: In conclusion, we found that smaller body size, decreased RV contractility, longer CPB time as prognostic factors for short-term outcomes of RV-PA conduit change surgery after Rastelli operation. RV-PA coupling indices were significantly impaired in the patient group, but could not predict the short-term surgical outcomes.
Author(s)
권혁진
Issued Date
2023
Awarded Date
2023-08
Type
Dissertation
Keyword
우심실-폐동맥 결합우심실-폐동맥 도관 교체 수술라스텔리 수술
URI
https://oak.ulsan.ac.kr/handle/2021.oak/12800
http://ulsan.dcollection.net/common/orgView/200000692376
Alternative Author(s)
Hyuck Jin Kwon
Affiliation
울산대학교
Department
일반대학원 의학과
Advisor
유정진
Degree
Master
Publisher
울산대학교 일반대학원 의학과
Language
eng
Rights
울산대학교 논문은 저작권에 의해 보호 받습니다.
Appears in Collections:
Medicine > 1. Theses (Master)
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