우심실-폐동맥 도관 교체 수술을 받은 환자의 단기 예후 인자로의 우심실-폐동맥 결합

Abstract

목적: 우심실-폐동맥 결합의 악화가 다양한 우심실 질환 환자에서 불량한 예후와 연관이 있다는 사실은 잘 알려져 있다. 연구진은 라스텔리 수술 이후 우심실-페동맥 도관 교체 수술을 받는 환자에서 우심실-폐동맥 결합 지표가 건강한 대조군에 비해 악화되어 있는지, 그리고 이 지표들이 수술의 단기 결과를 예측할 수 있는지 연구하고자 하였다. 방법: 2016년 1월부터 2018년 2월까지 77명의 소아 환자가 서울아산병원에서 우심실-폐동맥 도관 교체 수술을 받았다. 저자들은 이 환자들의 수술 전 심장 초음파와 심도자 검사 자료를 후향적으로 분석하였으며, 최종 환자군과 같은 수의 건강한 대조군을 연령과 성별을 매칭하여 선정하였다. 이번 연구에서 우심실-폐동맥 결합 지표는 tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE)/right ventricular end systolic area indexed with body surface area (RV ESAi), TAPSE/RV systolic pressure (RVSP), RV fractional area change (FAC)/RVSP, RV FAC/mean pulmonary artery pressure (mPAP), RV area change/RV ESA, tricuspid valve (TV) annular peak systolic velocity (s’)/RV ESAi, TV s’/RVSP, and RV longitudinal strain (LS)/mPAP 를 이용하였다. 불량한 단기 수술 결과의 정의는 연장된 인공호흡기 사용 기간(>1일), 중환자실 체류 기간(>1일), 전체 입원 일수(>10일)로 하였고, 이는 중위수를 기준으로 하였다. 결과: 최종 환자군에 속한 56명의 평균 연령은 10.4 ± 6.5세였다. 비교 가능한 모든 RV-PA 결합 지표, 즉 TAPSE/RV ESAi, TV s’/RV ESAi, RV area change/RV ESA, TAPSE/RVSP, TV s’/RVSP, RV FAC/RVSP, RV LS/RVSP는 환자군에서 대조군에 비해 유의하게 감소되어 있음이 확인되었으나(p < 0.001), 단기 수술 예후의 독립적 예측 인자로 확인된 지표는 없었다. 다변량 로지스틱 회귀 분석에서는 환자의 작은 체표면적, 낮은 RV FAC, 그리고 긴 심폐 우회 시간이 불리한 단기 결과, 특히 중환자실 체류 기간이 긴 경우의 독립적 예측 인자로 확인되었다(p < 0.05). 결론: 환자의 작은 체격, 우심실 수축 기능 저하, 긴 심폐 우회 시간이 라스텔리 수술 후 우심실-폐동맥 도관 교체 수술의 단기 예후 예측 인자로 밝혀졌다. 우심실-폐동맥 결합 지표는 환자 그룹에서 유의하게 악화되어 있었으나 단기 수술 결과의 예측인자로는 적용할 수 없었다. |Background: It is known that deterioration of right ventricular (RV)-pulmonary arterial (PA) coupling is associated with unfavorable outcomes in patients with RV diseases. We investigated whether RV-PA coupling indices are worse in the patients undergoing RV-PA conduit change surgery after Rastelli operation when compared to the healthy controls, and whether they can predict the short-term surgical outcomes. Methods: Between January 2016 and February 2018, 77 pediatric patients underwent RV-PA conduit change operation in Asan Medical Center, Seoul, Korea. We retrospectively analyzed preoperative echocardiography and catheterization data and selected age- and sex- matched healthy controls of the same size as the final patient group. RV-PA coupling indices analyzed in the study included tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE)/RV end systolic area indexed with body surface area (ESAi), TAPSE/RV systolic pressure (RVSP), RV fractional area change (FAC)/RVSP, RV FAC/mean pulmonary artery pressure (mPAP), RV area change/RV ESA, tricuspid valve (TV) annular peak systolic velocity (s’)/RV ESAi, TV s’/RVSP, and RV longitudinal strain (LS)/mPAP. Poor short-term surgical outcomes were defined as extended duration of ventilator use (>1 day), length of ICU stay (>1 day), and total hospital days (>10 days), with the median value as the reference point. Results: The mean age of the 56 patients in the final patient group was 10.4 ± 6.5 years. All comparable RV-PA coupling indices, TAPSE/RV ESAi, TV s’/RV ESAi, RV area change/RV ESA, TAPSE/RVSP, TV s’/RVSP, RV FAC/RVSP, and RV LS/RVSP, were significantly decreased in the patient group (all p < 0.001), but none of the indices were proven to be associated with unfavorable short-term outcomes. In multivariate logistic regression analysis, smaller body surface area, lower RV FAC, and longer cardiopulmonary bypass (CPB) time (all p < 0.05) were identified as independent predictors of poor short-term outcomes, particularly longer ICU stay (>1day). Conclusion: In conclusion, we found that smaller body size, decreased RV contractility, longer CPB time as prognostic factors for short-term outcomes of RV-PA conduit change surgery after Rastelli operation. RV-PA coupling indices were significantly impaired in the patient group, but could not predict the short-term surgical outcomes.