공동형 Mycobacterium avium complex 폐질환에서 치료결과에 따른 생존분석

Abstract

연구배경: 현재까지 공동형 Mycobacterium avium complex 폐질환에서 치료 후 객담 음전 여부와 사망률 사이의 관계가 명확히 보고되어 있지 않다. 이에 본 연구에서는 공동형 Mycobacterium avium complex 폐질환에서 치료 결과에 따라서 사망률의 유의한 차이가 있는지 알아보고자 하였다. 연구 방법: 2002년부터 2020년 사이에 마크로라이드를 포함한 약제로 6개월 이상 치료받은 351명의 공동형 Mycobacterium avium complex 폐질환 환자들을 후향적으로 분석하였다. 351명 중 105명은 섬유공동형이었고, 나머지 246명은 공동-결절기관지확장형이었다. 치료 종료 시기에 객담 음전 여부에 따라 총 사망률을 비교하였고, 조기발견오류(immortal time bias) 를 배제하기 위해 랜드마크 분석(landmark analysis)를 함께 시행하였다. 연구결과: 치료 기간의 중앙값은 14.7개월이었고, (사분위수 13.4-16.8개월) 전체 환자 중 69.8% (245/351) 에서 치료 종료 시 객담 음전이 되었으며 30.2% (106/351)에서는 객담 음전이 되지 않았다. 객담 음전이 된 군에서 추적기간의 중앙값은 4.4년 (사분위수 2.3-8.3년), 객담 음전이 되지 않은 군에서는 3.1년 (사분위수 2.1-4.8년) 이었다. 총 사망률은 객담 음전이 된 군에서 5.3%, 객담 음전이 되지 않은 군에서 35.8%로 유의한 차이가 있었고, (P<0.001), 5년간의 누적 사망률 역시 객담 음전이 된 군에서 낮았다 (20.0% vs 38.4%). 다변량 콕스 분석 결과 객담 음전을 달성하지 못한 경우 조정 위험률(adjusted hazard ratio) 5.73, (95% 신뢰구간 2.86-11.50)로 사망률 증가와 유의한 관련이 있었다. 또한 2년을 기준으로 랜드마크 분석을 시행했을 때에도 객담 음전을 달성하지 못한 환자들에서 유의하게 사망률이 높았다 (P<0.001). 연구결론: 공동형 Mycobacterium avium complex 폐질환 환자에서 객담 음전이 되지 않는 경우 객담 음전을 달성한 사람들에 비해서 사망률이 유의하게 높다. |Background: The relationship between the outcome of treatment and mortality in individuals with cavitary type Mycobacterium avium complex pulmonary disease is not well understood. This study aimed to evaluate the influence of achieving culture conversion on mortality in patients with cavitary Mycobacterium avium complex pulmonary disease. Methods: A retrospective analysis was conducted on 351 patients who received a macrolide-containing regimen for at least six months between 2002 and 2020 at a tertiary referral center in South Korea. Of these patients, 105 had fibrocavitary disease and 246 had cavitary nodular bronchiectatic disease. The primary outcome analyzed was all-cause mortality during the follow-up period, categorized based on whether culture conversion was achieved at the completion of treatment. Results: The median treatment duration was 14.7 months [interquartile range (IQR) 13.4-16.8], and 69.8% (245/351) of patients achieved culture conversion, while 30.2% (106/351) did not. The follow-up period had a median duration of 4.4 years (IQR 2.3-8.3) for patients with culture conversion and 3.1 years (IQR 2.1-4.8) for patients without culture conversion. Among those with and without culture conversion, the all-cause mortality rates were 5.3% and 35.8% (P<0.001), respectively, with lower 5-year cumulative mortality rate for patients who achieved culture conversion (20.0% vs. 38.4%). Cox analysis indicated a significant association between non-achievement of culture conversion and higher mortality (adjusted hazard ratio 5.73, 95% confidence interval 2.86-11.50). Furthermore, the impact of treatment outcome on mortality was particularly evident in the 2-year landmark analysis, where patients without culture conversion had a significantly higher mortality rate compared to those with culture conversion. Conclusion: In individuals with cavitary Mycobacterium avium complex pulmonary disease, the mortality rate was considerably higher in patients who did not achieve culture conversion compared to those who did.