중증외상환자의 중환자실 재원일수에 영향을 미치는 요인

Abstract

본 연구는 중증외상환자의 중환자실 재원일수에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 시행된 서술적 조사연구이다. 본 연구의 대상자는 2018 년 10 월부터 2022 년 7 월까지 울산광역시에 소재한 일개 권역외상센터 외상중환자실에 입실한 중증외상환자 141명을 대상으로 전자의무기록 및 외상센터 레지스트리를 통해 일반적 특성, 외상관련 특성, 임상적 특성에 대한 자료를 수집하였으며, 임상적 특성 중 섬망 발생은 본 연구자가 한글판 중환자실 혼동 평가 도구(Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit Korean version, CAM-ICU Korea version) 이용하여 측정하였으며 예비연구를 통해 신뢰도를 확보하였다(측정자 간 일치도 100%). 수집된 자료는 IBM SPSS Statistics 24 프로그램으로 분석하였으며 연구결과는 다음과 같다. 1. 중증외상환자의 중환자실 평균 재원일수는 7.04±6.82일 이었다. 2. 중환자실 재원기간 동안 섬망이 발생한 대상자의 중환자실 재원일수는 12.96±9.87일, 섬망이 발생하지 않은 대상자의 중환자실 재원일수는 5.63±4.98일로 섬망이 발생한 대상자의 중환자실 재원일수가 유의하게 길었으며(p=.001), 욕창이 발생한 대상자의 중환자실 재원일수는 19.00±12.52일, 욕창이 발생하지 않은 대상자의 중환자실 재원일수는 6.22±5.44일로 욕창이 발생한 대상자의 중환자실 재원일수가 유의하게 길었다(p=.016). 또한, 인공호흡기를 적용 받은 대상자의 중환자실 재원일수는 9.92±9.15일, 인공호흡기를 적용 받지 않은 대상자의 중환자실 재원일수는 4.64±1.94일로 중환자실 재원기간 동안 인공호흡기를 적용 받은 대상자의 중환자실 재원일수가 유의하게 길었으며(p<.001), 승압제를 투여 받은 대상자의 중환자실 재원일수는 8.97±7.91일, 투여 받지 않은 대상자의 중환자실 재원일수는 5.60±4.91일로 승압제를 투여 받은 대상자의 중환자실 재원일수가 유의하게 길었다(p=.007). 또한, 중환자실 재원기간 동안 진정제를 지속적으로 투여 받은 대상자의 중환자실 재원일수는 8.20±7.91일, 지속적으로 투여 받지 않은 대상자의 중환자실 재원일수는 4.48±1.34일로 진정제를 지속적 투여 받은 대상자의 중환자실 재원일수가 유의하게 길었다(p<.001). 3. 중증외상환자의 나이와(r=.18, p<.05) 손상 중증도 점수(Injury Serverity Score, ISS)(r=.25, p<.01), 순차적 장기 부전 점수(Sequential Organ Failure Assessment score, SOFA score) (r=.36, p<.01), 총 수술 횟수(r=.23, p<.01), 총 수술 시간(r=.33, p<.01), 농축 적혈구 수혈 개수는 (r=.32, p<.01) 중환자실 재원일수와 양의 상관관계가 있었다. 4. 중증외상환자의 중환자실 재원일수에 영향을 미치는 요인은 환자의 나이가 1 세 증가할 때 마다 중환자실 재원일수는 1.01 배 길어지는 것으로 나타났으며(p=.017), 손상 중증도 점수 (ISS)가 1 점 증가할 때 마다 중환자실 재원일수가 1.01 배 길어지는 것으로 나타났다(p=.034). 중환자실 재원기간 동안 섬망이 발생했을 경우 중환자실 재원일수가 1.36 배(p=.013), 욕창이 발생하였을 경우 중환자실 재원일수가 2.04 배 (p<.001), 승압제를 투여하였을 경우는 중환자실 재원일수가 1.24 배(p=.028)길어지는 것으로 나타났다. 또한, 총 수술 시간이 1 시간 증가할 때 마다 중환자실 재원일수는 1.03 배 길어지는 것으로 나타났다(p=.044). 본 연구에서 중증외상환자의 중환자실 재원일수에 영향을 미치는 요인은 연령, 손상 중증도 점 수(ISS), 섬망발생, 욕창발생, 승압제 투여 여부, 총 수술 시간으로 나타났다. 중환자실 재원일수가 길어지면 사망률 및 병원 감염 발생 위험이 높아지고 퇴원 후 신체의 기능적 능력 및 삶의 질에 도 영향을 준다. 따라서 의료진은 중환자실 입원 초기부터 중환자실 재원일수에 영향을 미치는 요인들을 확인하고 적극적인 중재를 제공하여 중환자실 재원일수를 관리할 필요가 있다. 주요어: 중증외상환자, 중환자실 재원일수