고령 혈액투석 환자의 암 상태와 사망률 : 후향적 코호트 연구

Abstract

연구 배경 및 목적 : 고령의 말기 신장병 환자에서, 특히 활동성 암 또는 이전 암 병력이 있 는 경우 치료 계획을 세우는 것은 어렵다. 이러한 점에서, 현재 암이 있거나 과거에 암 병력 이 있는 고령의 투석 환자가 그렇지 않은 환자들과 비교했을 때 사망 위험이 동일한 지 여부 는 불분명하다. 따라서, 우리는 암이 없는 환자들에 비해 현재 암이 있거나 이전에 암 병력이 있는 고령의 투석 환자의 예후를 비교하고자 한다. 연구 방법 : 이 연구는 The Korean Society of Geriatric Nephrology retrospective cohort를 사용하여 수행되었다. 이것은 2010년에서 2017년 사이에 혈액투석을 시작하고 동 반한 암 상태의 정보를 가진 70세 이상의 2,087명의 환자로 구성되었다. Kaplan-Meier 생존 추정법과 Cox 비례 위험 회귀 분석을 사용하여 세 그룹 간의 모든 원인에 의한 사망률을 조사하였다. 연구 결과 : 연구 모집 당시, 259명(12.4%)의 환자가 이전에 암 병력이 있었고, 54명(2.6%)의 환자가 진행하는 암이 있었다. 중앙값 3.2년의 추적 관찰 기간 동안 1360명(65.2%)의 혈액투 석 환자가 사망하였다. 모든 원인에 의한 사망률은 이전의 암 병력 그룹과 암이 없는 그룹보 다 진행성 암 그룹에서 유의하게 더 높았다(85.2% vs. 68.7% vs. 64.0%, p = 0.003). Kaplan-Meier 분석을 통해 모든 원인에 의한 사망률이 세 그룹 간에 차이가 있는 것으로 나타났다(p < 0.001, log-rank test). 임상 변수들을 보정한 후에도, 다변량 Cox 회귀 분석에서 진행성 암 그룹과 모든 원인에 의한 사망 사이에 유의미한 상관관계를 보였다(hazard ratio [HR] : 2.077; 95% confidence interval [CI] : 1.481 - 2.913 ; p < 0.001). 이전의 암 병 력 그룹은 전체 사망률과 상관관계가 있었지만, 그 연관성은 활동성 암 그룹에 비해 약했다. (HR: 1.228; 95%CI: 1.030-1.463; p = 0.022) 결론 : 활동성 암을 가진 고령의 혈액투석 환자는 이전의 암 병력이 있거나 암이 없는 환자들 보다 더 높은 사망률을 보였다. 그러나, 이전의 암 병력이 있는 환자들은 암이 없는 환자들과 사망 위험이 비슷했다. 우리의 연구 결과는 이전의 암 병력이 있는 고령의 말기 신장병 환자 에서 유지 혈액투석 시작 결정을 미루거나 치료 옵션에서 배제해서는 안 된다는 것을 시사한다.