투석 환자와 비투석 환자 간 돌발성 감각 신경성 난청의 치료 결과 비교 분석

Abstract

Abstract

Background Idiopathic sudden sensorineural hearing loss (ISSNHL) is challenging for both nephrologists and otolaryngologists treating patients undergoing dialysis. This study was conducted to provide practical clinical guidelines and insights specific to patients undergoing dialysis by comparing and analyzing the clinical characteristics and treatment outcomes of ISSNHL between patients undergoing and not undergoing dialysis.

Methods This single-center, retrospective, observational study investigated the treatment outcomes of patients with ISSNHL undergoing dialysis, enrolling 700 patients (47 undergoing and 653 not undergoing dialysis) diagnosed with ISSNHL between January 2005 and December 2021 at Asan Medical Center, Republic of Korea. To balance pre-existing clinical characteristics, 1:5 propensity score matching (PSM) was performed with the patients who were not undergoing dialysis. Treatment included high-dose systemic steroid therapy or intra-tympanic steroid injections. The pure tone average of the groups was compared before and 2 weeks and 2 months after treatment. The hearing-improvement degree was evaluated using Siegel's criteria.

Results Before PSM, age, prevalence of diabetes or hypertension, initial hearing threshold at each frequency level (0.5, 1, 2, and 4 kHz), and treatment strategies exhibited significant between-group differences. However, in the PS-matched cohort, none of the confounders showed significant between-group differences. Two months after steroid treatment, the non-dialysis patient group demonstrated significantly higher average improvement in pure tone audiometry (P=0.029) and greater percentage of complete response according to Siegel's criteria.

Conclusion This study suggests that treatment outcomes for ISSNHL are significantly poorer for patients undergoing than for those not undergoing dialysis.|국문요약

연구배경 : 투석을 시행 받는 환자의 돌발성 감각신경성 난청 치료는 신장내과 의사와 이비인후과 의사 모두에게 있어 여전히 난제로 남아있다. 본 연구는 투석을 받는 환자와 받지 않는 환자 간의 돌발성 감각신경성 난청의 임상 특성 및 치료 결과를 비교하고 분석하여 투석을 받는 환자에게 특화된 실용적인 임상 지침과 통찰을 제공하기 위해 수행되었다.

연구방법 : 본 단일 기관의 후향적 관찰 연구에서는 2005년 1월부터 2021년 12월까지 대한민국 서울아산병원에서 돌발성 감각신경성 난청으로 진단받은 환자 700명(투석 중 47명, 비투석 653명)의 치료 결과를 조사했다. 기존 임상 특성을 균형 있게 맞추기 위해 비투석 환자들과 1:5의 성향점수 매칭을 수행했다. 치료에는 고용량 전신 스테로이드 치료 또는 고막내 스테로이드 주입술이 포함되었다. 각 그룹의 순음 평균은 치료 전, 2주 및 2개월 후에 비교되었다. 청력 개선 정도는 Siegel 기준을 사용하여 범주화 하여 평가하였다.

연구결과 : 성향점수 매칭 이전에는 연령, 당뇨병 또는 고혈압 유병률, 각 주파수 수준(0.5, 1, 2 및 4 kHz)에서 초기 청력 한계 및 치료 전략이 그룹 간에 유의한 차이를 보였다. 그러나 성향점수 매칭된 코호트에서는 어떤 교란 변수도 그룹 간에 유의한 차이를 보이지 않았다. 스테로이드 치료 2개월 후, 비투석 환자 그룹은 순음 청력검사에서 유의한 평균 청력 역치 개선을 나타내었으며( P = 0.029), Siegel의 기준에 따른 완전 반응의 비율 역시 더 높았다.

연구결론 : 본 연구 결과는 돌발성 감각신경성 난청의 치료에 있어 투석을 시행 받는 환자가 투석을 시행 받지 않는 환자에 비해 유의하게 불리한 치료 결과를 나타낸다는 점을 제시한다.