노년 환자의 입원 진료 과정에서 미충족 요구와 장애요인 :환자와 보호자의 관점에서 연령-친화 의료 시스템 틀을 활용한 질적 연구

Abstract

This study aimed to identify unmet needs and barriers to improving inpatient care for older adults at an academic hospital in Korea using a qualitative dyadic in-depth interview design and the Age-Friendly Health Systems (AFHS) framework. Twelve participants, six patients, and six family caregivers were engaged in six semi- structured interviews. The mean age of the patients and caregivers was 77.7 and 52.7 years, respectively. The data were analyzed qualitatively according to the Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research guidelines. The analysis method encompassed a thematic framework analysis via the AFHS 4Ms framework, consisting of four domains ‘What Matters,’ ‘Mentation,’ ‘Medication,’ and ‘Mobility.’ Using the AFHS 4Ms framework, we identified multiple barriers and unmet needs in the provision of inpatient care to older adults in hospitals. The main barriers identified in the ‘What matters’ domain were a lack of individualized care plans and shared decision-making that accounts for the variety of priorities among older patients and differences in complexity. In the ‘Mentation’ domain, the main issues revolved around communication barriers stemming from patient-related factors, which subsequently led to secondary issues and unmet mental health needs among older adults. In the ’Medications’ domain, the primary barriers to delivering adequate and safe pharmacotherapy encompassed patient-related factors, medication characteristics, institutional factors, and prescribing cascade & polypharmacy issues. In the ‘Mobility’ domain, the main challenges were the limitations of rehabilitation therapy during hospitalization, the lack of transitional rehabilitation facilities for post-discharge mobility recovery, and environmental barriers that make mobility challenging for older patients. This study highlights the need to improve inpatient care for older adults in academic hospitals in Korea. The identified unmet needs and barriers can be used to guide a more patient-centered approach for an age-friendly inpatient environment.|본 연구는 한국의 대학병원에서 노년 환자의 입원 진료 과정에서 의료 서비스 개선을 목표로 노년 환자의 미충족 요구와 장애요인을 찾기 위한 질적 연구이다. 연구는 환자-간병인을 대상으로 비-구조화된 짝 심층 인터뷰 (semi-structured dyad in-depth interview)를 시행하였고 인터뷰 자료 분석을 위해 연령-친화 의료 시스템 4M 틀 (Age-Friendly Health System 4Ms Framework)을 이용하였다. 연구는 총 12명의 참가자, 환자 6명 및 가족 간병인 6명이 한 쌍으로 짝을 이루어 총 6회의 준비된 인터뷰에 참여했다. 환자와 간병인의 평균 연령은 각각 77.7세와 52.7세였고 인터뷰 시간은 평균 약 40분이었다. 연구는 질적 보고 통합기준 연구지침 (Consolidated Criteria for Reporting Qualitative research guidelines)에 따라 시행되고 분석되었다. 인터뷰 자료 분석은 연령-친화 의료 시스템 4M 틀을 활용한 주제 틀 분석 (thematic framework analysis)으로 진행되었다. 여기서 4M 이란 'What Matters (나에게 중요한 것)', 'Mentation (마음 건강)', 'Medication (약물)', 'Mobility (이동성)'를 나타내는 용어로 연령-친화 의료 시스템의 핵심이 되는 네 가지 영역을 나타낸다. 연구는 자료 분석을 통해 노년 환자의 입원 진료 과정에 있어 다양한 미충족 요구와 장애요인을 확인하였다. 'What matters (나에게 중요한 것)'영역에서 확인된 미충족 요구와 주요 장벽은 환자 중심의 개인화된 치료 계획의 부족과 노년 환자의 다양한 우선순위와 복잡성 차이를 고려하지 못한 의사결정 과정이었다. 'Mentation (마음 건강)'영역에서 주요 장벽은 환자 관련 요인에서 비롯된 의사 소통 문제가 있었고 이로 인해 소외, 차별 등 이차적인 문제 발생이 있었다. 그리고 이 영역에서 미충족 요구로 우울 등 노년 환자의 정신 건강 문제에 대한 주의 및 관심 또한 확인되었다. 'Medication (약물)'영역의 경우 적절하고 안전한 약물 치료에 있어서 주요 장벽으로 환자 관련 요인, 의약품 특성 요인, 의료기관 및 의료시스템 요인, 처방 연쇄 및 다제약물 문제가 확인되었다. 'Mobility (이동성)'영역에서 미충족 요구와 주요 장애요인은 입원 중 재활 치료 적용의 한계, 퇴원 후 이동성 회복을 위한 이행기 재활 시설의 부족, 그리고 노년 환자가 독립적으로 이동하기 어려운 병원의 환경적 장벽이 있었다. 본 연구의 결과는 한국의 대학병원에서 노인 입원환자의 의료 서비스 개선을 위해 환자 중심의 의료 시스템, 의사소통과 정신건강에 대한 관심, 적절하고 안전한 약물사용, 이동성 회복을 위한 서비스의 필요성을 강조했다. 연구를 통해 확인된 노년 환자의 미충족 요구와 장애요인은 연령 친화적 입원 환경을 만들기 위한 기초로 활용될 수 있으며 이를 통해 더욱 환자 중심적인 의료 시스템 확립이 이루어질 것으로 기대된다.