대사적 및 조직학적 정상 인구에서 건강한 알라닌 아미노전이효소 수치의 새로운 정의

Abstract

배경: 이 연구에서는 전통적으로 40 U/L 으로 간주되었던 알라닌 아미노전이효소(ALT) 수치의 정상 상한치를 아시아인 생체 간이식 공여자들의 조직학적 그리고 대사적 척도들을 바탕으로 재평가하였다. 연구방법: 2006 년부터 2019 년까지 서울아산병원의 잠재적 생체 간이식 공여자 5,455 명을 대상으로 후향적 분석을 수행하였다. 모든 환자들의 B 형간염, C 형간염, 인간면역결핍바이러스, 음주력 여부가 평가되었다. 대사적 및 조직학적 정상 참가자들이 modified Prati criteria (체질량지수 <23 kg/m2, 중성지방 ≤200 mg/dL, 공복혈당 ≤105 mg/dL, 총콜레스테롤 ≤220 mg/dL)를 이용하여 평가되었다. 건강한 ALT 정상 상한치의 새로운 기준은 지방간이나 대사적 기능이상이 없는 참가자들의 95th percentile 값으로 정의하였다. 결과: 코호트 연령의 중간값은 30 세였으며 성별은 남성이 66.2%로 우세하였다. 모든 참가자들 중 3,162 명(58.0%)은 지방간이 없었고 이중 1,553 명(49.1%)은 modified Prati criteria 를 만족하여 대사적으로 건강하였다. 이 1,553 명에서 도출한 건강한 ALT 정상 상한치는 각각 남성에서 34U/L, 여성에서 22U/L 로 모두 통상적으로 사용되어왔던 기준인 40U/L 보다 유의미하게 낮았다. 지방간 또는 대사장애 위험이 있는 참가자들을 평가하기 위해‘경계성’ALT 범주(남성에서 34-40U/L, 여성에서 22-40U/L)가 새롭게 도입되었다. 결론: 전통적인 ALT 정상 상한치는 대사적 및 조직학적으로 검증된 아시아 인구에서 새롭게 도출한 건강한 ALT 정상 상한치에 비해 높았다. 이 연구에서 제시하는 ALT 정상 상한치는 각각 남성에서 34U/L, 여성에서 22U/L 이다. ‘경계성’ALT 범주의 도입은 간질환 및 대사질환 위험군의 분류에 도움이 되었으며 이는 ALT 정상 상한치의 개정 필요성을 강조하고 있다. 중심단어: 알라닌 아미노전이효소; 지방간; 정상 상한치|Background and Aims: This study re-evaluates the upper limit of normal (ULN) for alanine aminotransferase (ALT), traditionally set at 40 U/L, using histological and metabolic parameters in Asian living liver donor. Methods: We conducted a retrospective analysis of 5,455 potential living liver donors from 2005 to 2019. Patients were screened for hepatitis B, C, HIV, and alcohol use. Histologically and metabolically healthy participants was assessed using the modified Prati criteria (body mass index <23 kg/m2, triglyceride ≤200 mg/dL, fasting glucose ≤105 mg/dL, total cholesterol ≤220 mg/dL). The new healthy ULN of ALT was determined at the 95th percentile among participants without hepatic steatosis or metabolic dysfunction. Results: The median age of the cohort was 30 years with a predominance of males (66.2%). Among all participants, 3,162 (58.0%) were without hepatic steatosis, and 1,553 (49.1%) met the modified Prati criteria, being metabolically healthy. The new healthy ULN of these 1,553 individuals was 34 U/L for males and 22 U/L for females, significantly lower than the conventional 40 U/L. A ‘borderline’ ALT category (34-40 U/L for males, 22-40 U/L for females) was also introduced to participants at risk of hepatic steatosis or metabolic dysfunction. Conclusion: The traditional ALT ULN is higher than healthy levels for a metabolically and histologically verified Asian population. The proposed ULN values are 34 U/L for males and 22 U/L for females. The introduction of a ‘borderline’ category aids in better disease risk stratification, highlighting the need for an updated ULN for ALT. Keywords: Alanine aminotransferase, hepatic steatosis, upper limit of normal.