Does Posterior Cord Compression by Ligamentum Flavum Adversely Affect Clinical Outcome of Anterior Cervical Discectomy and Fusion? :Cord compression by ligamentum flavum in anterior cervical discectomy and fusion

Abstract

연구 디자인: 후향적 코호트 연구 연구 목적: 전방 경추 추간판 절제 및 유합술 (anterior cervical discectomy and fusion, ACDF) 시행에 있어서 황색 인대 비후로 인한 척수 후방 압박 (cord compression by ligamentum flavum, CCLF)이 존재 유무ㅡ가 결과에 미치는 영향을 규명한다. 선행 문헌 요약: ACDF는 경추 척수증의 치료에 있어서 효과적으로 척수 전방에 존재하는 압박 구조물들을 제거할 수 있으며, 대부분 양호한 임상 결과를 나타내는 것으로 보고되어 있다. 하지만 ACDF는 척수 후방의 병변의 제거는 불가능하며, 이 때 CCLF의 존재가 수술의 결과에 어떠한 영향을 미치는지에 대해서는 아직 명확히 밝혀진 바가 없다. 연구 방법: 경추 척수증의 치료를 위해 ACDF를 시행 받고 2년 이상 추시 관찰된 195명의 환자에 대한 후향적 분석을 시행하였다. CCLF는 자기공명영상 검사의 시상면 영상 검사 소견에 따라 0-2 단계로 분류되었으며, CCLF 0,1단계인 경우를 no-CCLF군, CCLF 2단계의 경우를 CCLF군으로 정의하였다. 환자 임상 정보 및 경추 시상면 지표를 측정 분석하였으며, 임상 결과의 평가를 위해 목 통증 visual analogue scale (VAS), 팔 통증VAS, 그리고 일본 정형외과 학회 경추 척수증 점수 (Japanese Orthopedic Association score, JOA score)를 평가하였다. 결과: 167명의 (85.6%)의 환자들이 no-CCLF군으로 분류되었으며, 29명의 (14.4%)의 환자들이 CCLF군으로 분류되었다. CCLF군의 환자들 중에서 14명(50.0%)의 환자들은 JOA score로 평가한 임상 결과의 호전을 보였으며, 나머지 14명 (50.0%)의 경우 임상적 호전을 보이지 않았다. No-CCLF군에서는 수술 후 JOA score의 유의한 호전을 보였으나 (p<0.001), CCLF군에서는 유의한 호전을 보이지 못하였다 (p=0.642). 수술 후 3개월 (p=0.037) 및 2년 추시 시의 (p=0.001) JOA score는 no-CCLF군에서 CCLF군에 비해 유의하게 높게 평가되었다. 다변량 회귀 분석 상에서 CCLF는 수술 후 2년 추시 시의 JOA recovery rate와 유의한 연관성을 보였다 (p=0.045). 결론: CCLF 2단계가 관찰될 경우 ACDF의 임상적 결과는 CCLF 0, 1단계의 경우에 비해서 열등하였다. ACDF는 척수 후방 압박에 대한 효과적인 해결책이 될 수 없으며, CCLF가 척수 압박에 기여하는 경우 좋지 못한 임상 결과로 이어질 가능성이 있어 그 적용이 제한될 것으로 평가된다.