비심장 수술에서 수술 중 심박수가 수술 후 30 일 사망률에 미치는 영향: 후향적 단일 센터 코호트 연구

Abstract

Introduction: The management of intraoperative heart rate (HR) during non-cardiac surgery could be crucial, as it has the potential to influence postoperative cardiac complications and outcomes. However, defining HR thresholds and exposure times that affect surgical outcomes is unclear. This study aims to assess the association between intraoperative HR and 30-day mortality, evaluating various HR parameters and specific thresholds for tachycardia and bradycardia. Methods: This cohort study included patients undergoing non-cardiac surgery between March 2019 and February 2021. HR data were categorized by bradycardia thresholds (≤35, 40, 45, 50, and 60 beats per minute [bpm]) and tachycardia thresholds (≥90, 100, 110, and 120 bpm). Various intraoperative HR parameters such as Minutes/Hour (M/H) and time weighted average (TWA) were assessed. Cox proportional hazard regression was conducted to identify risk factors for 30- day mortality. The primary outcome was on the association between HR parameters and 30-day mortality, while secondary outcome was assessing the impact of specific durations of bradycardia and tachycardia on 30-day mortality. Results: In Cox regression analysis, HR >100-TWA (hazard ratio [HR]: 1.01, 95% confidence interval [CI]: 1.00–1.02, p = 0.003) was significantly associated with a higher risk of 30-day mortality. While no significant associations were found for bradycardia parameters, prolonged exposure to tachycardia—specifically, HR>90 bpm for over 20 minutes (HR: 1.65, 95% CI: 1.08– 2.52, p = 0.020), HR>100 bpm for over 10 minutes (HR: 1.98, 95% CI: 1.30–3.03, p = 0.002), and HR>110 bpm (HR: 2.00, 95% CI: 1.27–3.16, p = 0.003) or HR>120 bpm for more than 5 minutes (HR: 2.08, 95% CI: 1.19–3.65, p = 0.011)—were significantly associated with postoperative 30-day mortality. Conclusion: Various HR parameters were significantly associated with 30-day mortality. Although bradycardia was not associated with postoperative mortality, prolonged exposure to tachycardia was strongly associated with 30-day mortality, particularly with increased severity and duration of exposure. These thresholds could aid in identifying high-risk patients and improve postoperative outcomes. Key words: heart rate; intraoperative; tachycardia; non cardiac; mortality|서론: 비심장 수술 중의 심박수 관리는 수술 후 심장 합병증 및 결과에 영향을 미칠 수 있기 때문에 매우 중요합니다. 그러나 수술 결과에 영향을 미치는 심박수 임계값과 노출 시간을 정의하는 것은 명확하지 않습니다. 본 연구는 다양한 심박수 매개변수 및 빈맥과 서맥에 대한 특정 임계값을 평가하여 수술 중 심박수와 30 일 사망률 간의 연관성을 평가하는 것을 목표로 합니다. 방법: 이 코호트 연구에는 2019 년 3 월부터 2021 년 2 월까지 비심장 수술을 받은 환자들이 포함되었습니다. 심박수 데이터는 서맥 임계값(분당 ≤35, 40, 45, 50, 60 박동) 및 빈맥 임계값(분당 ≥90, 100, 110, 120 박동)으로 분류되었습니다. 분당/시간(M/H) 및 시간 가중 평균(TWA)과 같은 다양한 수술 중 심박수 매개변수가 평가되었습니다. 30 일 사망률의 위험 요인을 확인하기 위해 콕스 비례 위험 회귀 분석이 수행되었습니다. 주요 결과는 심박수 매개변수와 30 일 사망률 간의 연관성에 대한 것이며, 부차적인 결과는 서맥 및 빈맥의 특정 지속 시간이 30 일 사망률에 미치는 영향을 평가하는 것이었습니다. 결과: 콕스 회귀 분석에서 심박수 100 박동 초과-시간 가중 평균 (위험비[HR]: 1.01, 95% 신뢰 구간[CI]: 1.00–1.02, p = 0.003)은 30 일 사망률의 높은 위험과 유의하게 연관되었습니다. 서맥 매개변수에 대해서는 유의한 연관성이 발견되지 않았으나, 빈맥에 대한 장기 노출 특히, 분당 90 박동을 초과하는 심박수가 20 분 이상 지속될 경우(위험비: 1.65, 95% 신뢰 구간: 1.08–2.52, p = 0.020), 분당 100 박동을 초과하는 심박수가 10 분 이상 지속될 경우(위험비: 1.98, 95% 신뢰 구간: 1.30–3.03, p = 0.002), 분당 110 박동을 초과할 경우(위험비: 2.00, 95% 신뢰 구간: 1.27–3.16, p = 0.003) 또는 분당 120 박동을 초과하는 심박수가 5 분 이상 지속될 경우(위험비: 2.08, 95% 신뢰구간: 1.19–3.65, p = 0.011)는 수술 후 30 일 사망률과 유의하게 연관되었습니다. 결론: 다양한 심박수 매개변수는 30 일 사망률과 유의하게 연관되었습니다. 비록 서맥은 수술 후 사망률과 연관되지 않았으나, 빈맥에 대한 장기 노출은 특히 노출의 심각성과 지속 시간이 증가함에 따라 30 일 사망률과 강하게 연관되었습니다. 이러한 임계값은 고위험 환자를 식별하고 수술 후 결과를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 중심단어: 심박수; 수술 중; 빈맥; 비심장; 사망률