신장조직검사 전의 desmopressin 투여가 조직검사 후 중한 출혈의 발생에 미치는 영향

Abstract

배경: 신장 조직 검사의 가장 중요한 합병증은 출혈이며, desmopressin이 이를 예방하는 데 효과적인지 여부는 불분명하다. 이 연구는 경피적 신장 조직 검사 전 desmopressin 투약 여부에 따른 조직 검사 후에 발생한 출혈을 비교하기 위해 수행되었다. 방법: 2003년 1월 1일부터 2019년 3월 31일까지 서울아산병원에서 신장 조직 검사를 받은 3,018명의 성인 환자를 대상으로 단일 기관 후향적 관찰 연구를 수행하였다. 3,018명 중 776명의 환자가 desmopressin을 투여 받았다. Desmopressin을 투여한 환자와 투여하지 않은 환자의 출혈 경향을 비교하기 위해 성향점수매칭 (propensity score matching)을 수행하였다. 결과: 성향점수매칭을 시행하기 전에는 desmopressin 그룹이 desmopressin을 투여하지 않은 그룹에 비해 유의하게 나이가 많고 (p < 0.001) 혈압이 높고 (p < 0.001) 혈청 크레아티닌이 높고 (p < 0.001) 헤모글로빈 수치가 낮고 (p < 0.001) 혈소판 수가 적었다 (p = 0.001). 또한, 신동맥 색전술의 발생률은 두 그룹 간에 유의한 차이가 없었으며 (p = 0.077) 수혈은 desmopressin 그룹에서 유의하게 더 자주 발생하였다 (p < 0.001). 하지만 성향점수매칭 후 두 그룹을 비교한 결과 신동맥 색전술 (p = 0.341), 수혈 (p = 0.579), 총 주요 출혈 사건(신동맥 색전술 + 수혈) (p = 0.442)의 발생률에 차이가 없었다. 또한 컴퓨터 단층 촬영이나 초음파에서 발견되는 신장주위 혈종의 발생률에도 차이가 없었다 (p = 0.120). 결론: 신장 조직 검사 전에 desmopressin 투여를 권장하지 않는다. |Background/Aims: Bleeding is the most important complication of a kidney biopsy, and it is unclear whether desmopressin is effective in preventing it. Thus, the study was conducted to compare post-biopsy bleeding with or without desmopressin prescription prior to percutaneous kidney biopsy. Methods: In this single-centered, retrospective, and observational study, 3,018 adult patients who underwent a kidney biopsy between January 1, 2003 and March 31, 2019 at our institute were recruited. Of these, 776 patients received desmopressin. To compare the differences in major bleeding events between patients administered and not administered with desmopressin, propensity score matching was performed. Results: Before propensity score (PS) matching, it was observed that patients in the desmopressin group were significantly older (p < 0.001) and had a higher blood pressure (p < 0.001), higher serum creatinine (p < 0.001), lower hemoglobin levels (p < 0.001), and lower platelet counts (p = 0.001) than those in the no-desmopressin group. The incidence of renal artery embolization following the kidney biopsy was not significantly different between the two groups (p = 0.077); however, blood transfusions occurred significantly more frequently in the desmopressin group (p < 0.001). A comparison of the two groups after PS matching did not reveal any differences in the incidence of renal artery embolization (p = 0.341), blood transfusion (p = 0.579), and total major bleeding events (p = 0.442). Furthermore, there was no difference in the incidence of perinephric hematoma on computed tomography or ultrasound (p = 0.120). Conclusions: We do not recommend desmopressin administration before kidney biopsy.