승모판막 재수술에서의 최소늑간절개술 대 정중흉골절개술

Abstract

Objectives Right mini-thoracotomy may enhanced mitral valve (MV) visualization during redo MV surgery, thereby minimizing the risk of conversion to redo median sternotomy. We compared the clinical outcomes of mini-thoracotomy for redo MV surgery with those of full sternotomy. Methods Of the 730 consecutive adult patients who underwent redo MV surgery between 2002 and 2018 at our institution, we identified 380 patients (age: 56.0±14.8 years) after excluding those who underwent concomitant aortic valve or coronary artery surgeries. We compared the clinical outcomes in patients who underwent mini-thoracotomy (MINI group; n=168) with those in patients who underwent sternotomy (STERN group; n=218) after inverse probability of treatment weighting based on propensity scores. Results After adjustment, there were no significant between-group differences in the risks of early and late mortality, low cardiac output syndrome, and re-exploration due to bleeding between the groups. The MINI group exhibited a significantly reduced risk of prolonged (>24 hours) ventilation and underwent fewer transfusions than the STERN group. Intensive care unit and hospital stay durations were shorter in the MINI group than in the STERN group. Conclusions Mini-thoracotomy is a viable alternative to conventional sternotomy for redo MV surgery.|연구 목적 승모판막 재수술에서 우측 최소늑간절개술은 승모판막의 시야를 더 향상시킬 수 있으며, 따라서 재-정중흉골 절개술로 전환하는 것의 위험을 줄일 수 있다. 본 연구는 승모판막 재수술에서 최소늑간절개술과 정중흉골절개술의 임상 결과를 비교하고자 하였다. 연구 방법 2002년부터 2018년까지 서울아산병원에서 승모판막 재수술을 시행받은 환자 730명 중, 대동맥판막 수술이나 관상동맥 우회수술을 함께 시행받은 환자들을 제외한 380명 (나이: 56.0±14.8) 의 환자들이 확인되었다. 본 연구는 최소늑간절개술을 통해 승모판막 재수술을 시행한 환자 168명 (MINI 군) 과 정중흉골절개술을 시행받은 환자 218명 (STERN 군)을 propensity score를 이용한 inverse probability of treatment weighting 으로 보정하여 비교하였다. 연구 결과 보정 후 두 군 간에 조기사망, 만기사망, 저심박출증후군, 출혈로 인한 재수술의 위험도에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. STERN 군에 비해 MINI 군에서 24시간 이상 인공호흡기의 사용 위험이 유의하게 낮았으며, 수혈량도 유의하게 적었다. 또한 중환자실 재원 일수와 총 재원 일수도 STERN 군에 비해 MINI 군에서 유의하게 짧았다. 결론 승모판막 재수술에서 최소늑간절개는 전통적인 정중흉골절개의 가능한 대안으로 여겨진다.