국소 원발성 위 MALT 림프종에서 최적의 초기 병기검사

Abstract

Background and aims: Prognosis of gastric MALT lymphoma is favorable, especially when there is no lymph node (LN) metastasis. We investigated the incidence and occurrence site of LN metastasis in superficial gastric MALT lymphoma.

Methods: Retrospective analysis of gastric MALT lymphoma from February 1995 to December 2016 was performed. A total of 452 patients with gastric MALT lymphoma whose depth of tumor infiltration confined to mucosa or submucosa on EUS was enrolled. The incidence and occurrence site of LN metastasis was evaluated.

Results: Out of 452 patients, the majority of patient (n=436, 96.5%) were LN negative in initial staging work-up using CT scanning. sixteen patients (3.5%) were LN positive and there was no difference in clinical characteristics between two groups except for extent of lymphoma involvement (p=0.024) and endoscopic features (p=0.008). Among 41 patients who underwent only abdominal/pelvic CT (APCT), LN metastasis was detected in one patient (2.4%). There were eight LN metastasis in patients who underwent both APCT and chest CT (n=238, 3.4%). Among 171 patients who underwent APCT, chest CT and neck CT all, seven LN metastasis was detected (4.1%). The detection rates for each CT were as follows: 13 out of 450 patients in Abdominal CT (2.9%), 6 out of 408 patients in chest CT (1.5%), one out of 171 patients in neck CT (0.6%).

Conclusion: The incidence of LN metastasis was low in gastric MALT lymphoma patients whose depth of tumor infiltration confined to mucosa or submucosa on EUS. The extent of lymphoma involvement and endoscopic features were statistically significant factors associated with lymph node metastasis. Except for APCT, chest CT and neck CT as initial staging work-up does not seem to have additional benefit. In superficial gastric MALT lymphoma, it might be appropriate to perform the initial staging work-up selectively considering the extent of lymphoma and endoscopic features. |배경/목표: 위 MALT 림프종은 대개 병변이 파급되지 않고 원발부위에 국한되는 경우가 많아 좋은 예후를 보이며, 림프절 전이가 없을 경우 예후가 더 좋다고 알려져 있다. 국소 원발성 위 MALT 림프종에서 림프절 전이의 빈도와 발생부위를 확인함으로써 최적의 초기병기검사를 보고자 하였다.

방법: 1995년 2월부터 2016년 12월까지 국소 원발성 위 MALT 림프종을 진단받은 환자를 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 내시경초음파 (EUS)에서 병변이 점막 및 점막하층에 국한된 총 452명이 연구에 포함되었으며, 림프절 전이의 빈도와 발생부위를 비교하였다.

결과: 본 연구에서는 총 452명의 환자를 대상으로 하였다. CT를 포함한 초기병기검사에서, 림프절 전이 음성(n=436, 96.5%)과 림프절 전이 양성(n=16, 3.5%) 양 군 간에는 림프종의 침범범위 (P value=0.024)와 내시경적 소견 (P value=0.008)에서 유의한 차이를 보였다. 초기병기검사에서 복부/골반 CT만을 시행한 41명의 환자 중에서 1명 (2.4%), 복부/골반 CT와 흉부 CT를 같이 시행한 238명 중에서 8명 (3.4%), 복부/골반 CT와 흉부 CT 및 목 CT를 시행한 171명 중 7명 (4.1%)에서 림프절 전이가 확인되었다. 각 CT 검사의 탐지율(detection rate)은 복부/골반 CT (13/450, 2.9%), 흉부 CT (6/408, 1.5%), 목 CT (1/171, 0.6%) 였으며, 각 CT간의 탐지율에서 통계적으로 유의한 차이는 없었다.

결론: EUS상 점막 및 점막하층에 국한된 국소 위 MALT 림프종에서 림프절 전이의 빈도는 낮았으며, 림프종의 침범범위와 내시경적 소견이 통계적으로 유의하게 림프절 전이와 관련된 인자였다. 복부/골반 CT를 제외하고는, 초기 병기검사로서의 흉부 CT 및 목 CT는 추가적인 이득이 크지 않아 보인다. EUS상 국소병변인 위 MALT 림프종에서 초기 병기검사는, 병변의 침범범위와 내시경적 소견을 고려하여 선택적으로 시행하는 것이 적절할 것으로 생각된다.