소아에서 51Cr-EDTA 사구체 여과율 측정에 사용되는 1회 채혈 방법들의 정확도 비교 평가

Abstract

Purpose Among the different methods of measuring glomerular filtration rate (GFR) using 51Cr-ethylenediaminetetraacetic acid clearance, the two-plasma-sample method (TPSM) is widely used, and highly accurate. The single-plasma-sample method (SPSM) is occasionally used for simplicity, at the expense of accuracy. This study was performed to investigate the correlation and to compare the accuracy, of six known SPSMs in pediatric patients in reference to TPSM. Methods We retrospectively reviewed 122 pediatric cases (65 boys, age 7.3 ± 4.6 years) and analyzed 307 GFR measurements. SPSMs included Groth & Aasted at 120 min, Ham at 120 min, Christensen & Groth at 120 and 240 min, Jacobsson at 120 and 240 min. Reference GFR (GFRref) was defined using TPSM GFR corrected by the Jodal and Brochner-Mortensen equation. GFRref < 30 mL/min/1.73 m2 were excluded. The standard error of the estimate (SEE) and the number of cases with differences > 10% (N10%) were used to evaluate accuracy. Results SPSMs generally correlated well with GFRref (r=0.92 ~ 0.99) and were relatively accurate (SEE=9.26 ~15.60). Groth & Aasted showed the smallest SEE, while Jacobsson at 240 min showed the smallest N10% for all GFRref ranges. As for decreased GFRref, Ham was most accurate followed by Jacobsson at 240 min. Conclusions Jacobsson at 240 min provided good accuracy in all GFRref ranges and was well correlated with TPSM. Jacobsson at 240 min might be the most appropriate method to substitute for TPSM in pediatric patients. Ham could be an alternative in patients with impaired renal function. |목적: Cr-51 EDTA를 사용한 사구체여과율 (Glomerular filtration rate: GFR) 측정 방법들 중에서 2회 측정법 (two-plasma-sample method: TPSM)이 높은 정확도 때문에 흔히 사용된다. 반면, 소아에서는 1회 측정법 (single-plasma-sample method: SPSM)은 비교적 덜 정확하나 덜 침습적이고 더 간단하여 소아에서 사용이 필요하다. 이 연구는 소아에서 TPSM을 기준으로 여러가지 SPSM의 정확도를 평가하고자 시행하였다. 방법: 전체 122명의 소아에서 (65명의 남아와 57명의 여아, 평균 나이: 7.3 ± 4.6 세, 나이 범위: 6개월 ~ 15세) 측정된 307회의 GFR을 후향적으로 분석하였다. Cr-51 EDTA 정맥주사 후 120분과 240분에 2번 채혈된 자료를 사용하였고, GFR 기준값은 slope-intercept technique을 이용하는 TPSM을 Jodal and Brochner-Mortensen (JBM) 공식으로 보정하여 계산하였다. GFR 기준값이 30 ml/min/1.73 m2 미만인 환자는 분석에서 제외되었다. 다음의 6가지 SPSM 방법들로 GFR 추정값을 구하였다: 1) 120분 째 혈장을 이용한 Groth & Aasted의 방법 (G&A), 2) 120분 째 혈장을 이용한 Ham의 방법 (Ham), 3) 120분 째 혈장을 이용한 Christensen & Groth의 방법 (C&G120) 4) 240분 째 혈장을 이용한 Christensen & Groth의 방법 (C&G240), 5) 120분 째 혈장을 이용한 Jacobsson의 방법 (Jacobsson120), 6) 240분 째 혈장을 이용한 Jacobsson의 방법 (Jacobsson240). 피어슨 상관계수 (Pearson correlation: r), 선형회귀분석 (linear regression analysis)과 블랜드-앨트먼 분석 (Bland-Altman analyses)이 시행되었다. GFR 추정값들의 정확도는 추정표준오차 (standard error of the estimate, SEE)와 GFR 기준값과 GFR 추정값이 10% 이상 차이가 나는 환자들의 숫자 (N10%) 를 이용하여 평가하였다. 결과: SPSM을 이용하여 계산한 GFR추정값들은 GFR기준값과 전반적으로 좋은 상관관계를 보였다 (r = 0.92 ~ r = 0.99). SPSM의 정확도는 GFR 기준값에 따라 달라지는 경향을 보였다. 전체 구간에서, G&A가 가장 작은 SEE, Jacobsson240이 가장 작은 N10% 값 및 평균 차이를 보였다. Ham 방법은 60 ≤ GFRref < 90 ml/min/1.73 m2 (경증 신기능 저하), Jacobsson240 방법은 30 ≤ GFRref < 60 ml/min/1.73 m2 (경증 신기능 저하), 30 ≤ GFRref < 60 ml/min/1.73 m2 (전체 신기능 저하)에서는 Ham방법이 가장 정확하였다. 결론: 평가된 SPSM은 TPSM과 좋은 상관관계를 보였다. 평가된 방법 중에서는 Jacobsson240이 다양한 GFR 구간에서 좋은 정확도를 보여주었고, Ham은 신장 기능이 저하된 소아들에서 가장 정확하였다.