원위부 췌관선암을 가진 노인 환자에서 복강경 원위췌절제술의 임상적 의의

Abstract

배경: 최근 노인 환자에 대한 수술이 늘고 있으나 복강경 원위췌절제술의 안정성에 대한 연구는 거의 없었다. 우리는 절제 가능한 췌관선암을 가진 노인 환자에서 복강경 원위췌절제술의 안정성과 종양학적 수술로써의 타당성을 평가하기 위해 본 연구를 진행하였다. 방법: 절제 가능한 췌관선암으로 진단받고, 복강경 원위췌절제술을 받은 270명의 환자를 대상으로 본 연구를 진행하였다. 나이와 수술 방법에 따라 복강경 원위췌절제술을 받은 젊은 환자군(Y-LDP, 150명)과 복강경 원위췌절제술을 받은 노인 환자군(O-LDP, 59명), 그리고 개복술을 받은 노인 환자 군(O-ODP, 61명)등 세 군으로 분류하였다. 저자들은 O-LDP군을 Y-LDP, O-ODP 군과 각각 비교하여 인구학적 특성, 수술 결과 및 생존율의 차이를 분석하였다. 결과: O-LDP 군은 Y-LDP 군에 비하여 ASA 점수가 3점 이상인 환자의 비율이 더 높았다. (15.3 vs. 4.6%, p=0.004). O-LDP 군과 Y-LDP 군은 술 후 합병증 (18.6 vs. 24.7%; p=0.351)과 임상적으로 의미 있는 췌장루(POPF)의 발생(6.8 vs. 6.7%; p=0.917)에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. O-LDP 군은 Y-LDP 군과 비슷한 중간 생존기간(median OS)과 무병생존기간(DFS)을 보였다 (32.5 vs. 37.5 months; p=0.152, 20 vs. 17 months; p=0.436). O-LDP 군은 O-ODP 군과 비교하였을 때 유의하게 적은 합병증 발생률을 보였으며(18.6 vs. 52.5%; P < 0.001) 짧은 술 후 재원 기간을 보였다 (11.3 vs. 15.8 days, P = 0.004). O-LDP 군과 O-ODP 군은 비슷한 평균 생존기간(median OS)과 무병생존기간(DFS)을 보였다. 결론: 절제 가능한 췌관선암으로 진단된 노인 환자에서 복강경 원위췌절제술은 안전하고 적절한 수술방법으로 고려되어야 한다. |Background Old age was considered as a risk factor for surgical safety. The impact of old age on patients who underwent laparoscopic distal pancreatectomy (LDP) is still unclear. We evaluated the feasibility and safety of the application of LDP in the elderly patients with resectable pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC). Methods Two hundred seventy patients with resectable PDAC who underwent LDP were enrolled in present study. They were divided in three groups according to age and surgery: 150 young patients with LDP (Y-LDP), 59 old patients with LDP (O-LDP), and 61 old patients with open distal pancreatectomy (O-ODP). We compared patient demographics, perioperative outcomes, oncological parameters, and survival in O-LDP with those of Y-LDP and O-ODP groups, respectively. Results O-LDP group had a higher rate of ASA score than Y-LDP group with more than 3 (15.3 vs. 4.6%, p=0.004). The postoperative complications (18.6 vs. 24.7%; p=0.351) and clinical relevant POPF (6.8 vs. 6.7%; p=0.917) were not significantly different between O-LDP and Y-LDP groups. O-LDP group showed comparable median overall (OS) and disease free survival (DFS) to the Y-LDP group, respectively (32.5 vs. 37.5 months; p=0.152, 20 vs. 17 months; p=0.436). There were significantly fewer overall complications in the O-LDP group than in O-ODP group (18.6 vs. 52.5%; P < 0.001). Length of hospital stay was shorter in the O-LDP group (11.3 vs. 15.8 days, P = 0.004). Median OS and DFS were comparable between O-LDP and O-ODP groups. Conclusion The application of LDP in elderly patients with PDAC is safe and feasible, by demonstrating that the perioperative and oncologic outcomes thereof are comparable to those in Y-LDP group and O-ODP group. LDP is an acceptable surgery for the elderly patients with resectable PDAC.