청소년 및 젊은 성인 암환자에서의 가임력 보존

Abstract

This study is a retrospective study conducted to present evidence for improving the quality of life of cancer patients by investigating the status of fertility preservation in adolescents and young adults with cancer. The retrospective study studied a sample selected from adolescents and young adult patients with cancer aged 15 to 39 received chemotherapy at oncology, who decided to commit to the study after being referred on fertility preservation by the department of obstetrics and gynecology from January 2018 to December 2020 at a tertiary hospital in Seoul. Total subjects were 167 patients. They were informed of fertility preservation in the department of obstetrics and gynecology. The study used electronic medical records to collect data on general characteristics, disease-related characteristics, and status of fertility preservation from May 1, 2020 to September 30, 2020 and analyzed using descriptive statistics methods. As a result of the study, a total of 167 patients consisted of 70 males (41.9%) and 97 females (58.1%). The average age was 29.30±5.79 years old, with 28.06±5.88 years old for males and 30.20±5.58 years old for females. Lymphoma was the largest in the whole patients with 68 (40.7%), and lymphoma was also the largest in males with 36 (51.4%), while breast cancer was the largest in females with 42 (43.2%), followed by lymphoma with 32 (33.0%). A total of 150 patients (89.8%) received the fertility preservation procedure. Among 150 patients, 59 were male (84.3%) and 91 were female (93.8%). All 59 male patients received sperm cryopreservation as fertility preservation procedure, 74 patients (81.3%) used only Gonadotropin Releasing Hormone agonist [GnRHa] monotherapy which was the largest among females for fertility preservation, and then 13 patients (14.3%) from female group used oocyte-cryopreservation with GnRHa combination therapy and 4 patients (4.4%) who used embryo-cryopreservation with GnRHa combination therapy in female. Most of them performed fertility preservation before the start of chemotherapy (n=125, 83.3%), and the elapsed days from the date of fertility preservation to the start date of chemotherapy were as follows. sperm cryopreservation was performed on 7.39±12.09 days before the start of chemotherapy, and the range of starting was wide from before 74 days to 24 days later. GnRHa monotherapy was performed on 6.11±6.95 days before the start of chemotherapy and the range of starting was from 36 days ago to 1 day after the start of chemotherapy. In addition, each of oocyte-cryopreservation with GnRHa combination therapy and embryo-cryopreservation with GnRHa combination therapy were performed on 23.00±6.50 days and 20.25±3.77 days before the start of chemotherapy. However, 8 patients (4.8%) who began chemotherapy did not perform fertility preservation due to the patient's rejection even though information for fertility preservation was provided through medical staff. Based on the results of this study, the use of GnRHa monotherapy was high in female, and it will be necessary to find out why oocyte-cryopreservation with GnRHa combination therapy and embryo-cryopreservation with GnRHa combination therapy were not implemented and how to activate those. Considering the quality of life related to fertility, the necessity of preserving fertility can be confirmed by understanding the status of fertility preservation in adolescents and young adult patients with cancer in order to increase awareness on the importance of fertility preservation among reproductive age patients. Medical staff can play an important role in making decisions regarding the preservation of fertility related to the patient's chemotherapy plan. Therefore, we hope that this study will serve as the basis for a follow-up study to improve the quality of life of cancer patients in relation to fertility. |본 연구는 청소년 및 젊은 성인 암환자를 대상으로 가임력 보존 실태를 파악하여 암환자의 삶의 질 향상을 위한 근거자료를 제시하고자 시행된 후향적 조사 연구이다. 연구 대상은 서울시 소재 A 상급종합병원에서 2018년 1월부터 2020년 12월까지 종양내과에 내원하여 항암화학요법을 받은 15~39세 청소년 및 젊은 성인 암환자로 가임력 보존을 위해 산부인과 진료가 시행된 총 167명을 대상으로 하였다. 자료 수집은 2020년 5월 1일부터 2020년 9월 30일까지 전자의무기록을 이용하여 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성, 가임력 보존 실태에 대해 수집하였고 기술통계 방법으로 자료를 분석하였다. 연구결과 대상자는 총167명으로 남성은 70명(41.9%), 여성은 97명(58.1%)이었다. 연령은 29.30±5.79세로 남성은 28.06±5.88세, 여성은 30.20±5.58세로 나타났다. 림프종이 68명(40.7%)으로 전체에서 가장 많았으며 남성에서도 36명(51.4%)으로 림프종이 가장 많은 수를 보인 반면 여성에서는 유방암이 42명(43.2%)으로 가장 많았고 림프종 32명(33.0%)순으로 나타났다. 가임력 보존 시술을 시행한 대상자는 150명(89.8%)이었다. 150명 중 남성은 59명(84.3%), 여성은 91명(93.8%)이 가임력 보존을 시행하였다. 남성에서는 모두 정자동결을 시행하였고 가임력 보존을 시행한 여성 중 생식선자극호르몬 분비호르몬 작용제(Gonadotropin Releasing Hormone agonist[GnRHa]) 단독요법을 시행한 대상자가 74명(81.3%)으로 가장 많았고 난자동결과 GnRHa 병용요법은 13명(14.3%), 배아동결과 GnRHa 병용요법은 4명(4.4%)순이었다. 대부분 항암화학요법 시작 전에 가임력 보존을 시행하고 있었으며 가임력 보존 시행일부터 항암화학요법을 시작일까지 소요되는 경과일은 다음과 같았다. 정자동결은 항암화학요법 시작 전 7.39±12.09일에 시행하였고 74일 전부터 24일 이후까지 범위가 넓었다. GnRHa단독요법은 항암화학요법 시작 전 6.11±6.95일에 시행되었으며 36일 전부터 항암화학요법 시작 1일 후에 시행되었다. 그리고 난자동결과 GnRHa 병용요법, 배아동결과 GnRHa 병용요법은 각각 항암화학요법 시작 전 23.00±6.50일, 20.25±3.77일에 시행되었다. 하지만 의료진을 통해 가임력 보존을 위한 정보 제공이 이루어졌음에도 환자의 거부로 가임력 보존을 시행하지 않은 사례는 8명(4.8%)이었다. 본 연구결과에 근거해볼 때 여성의 경우 GnRHa 단독요법의 사용이 높게 나타났는데 추후 난자동결과 GnRHa 병용요법, 배아동결과 GnRHa 병용요법이 시행되지 못한 이유 등을 확인하고 활성화할 수 있는 방안의 모색이 필요할 것으로 생각된다. 암환자의 가임력과 관련된 삶의 질을 고려하였을 때 가임기에 있는 청소년 및 젊은 성인 암환자에서의 가임력 보존 실태를 파악함으로써 가임력 보존의 필요성을 확인할 수 있다. 의료진은 환자의 항암치료계획에 맞춰 그들이 가임력 보존과 관련한 의사 결정하는데 중요한 역할을 할 수 있을 것이다. 따라서 본 연구는 가임력과 관련하여 암환자의 삶의 질 향상을 위한 후속 연구의 근거 자료가 될 것이다.