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유두상 점액성 종양의 고등급 이형성증 과 침습적 악성종양군의 임상 병리학적 특징 비교

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Abstract
Background
Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) is a cystic precursor to pancreatic cancer
and shows a variety of disease spectrum from low-grade dysplasia, high-grade dysplasia to invasive
carcinoma. The purpose of this study is to clarify the difference of clinicopathologic entity between
IPMN-HGD and IPMN-associated invasive carcinoma.

Methods
Total 461 patients who had diagnosed as IPMN by pathologic reports after surgery from
January 2006 to December 2018 were reviewed. Patients who diagnosed as low-grade dysplasia,
intermediate-grade dysplasia, IPMN concomitant carcinoma were excluded. Final 280 patients were
enrolled; IPMN-HGD was 171, inv-IPMN was 109.

Results
In terms of clinicopathologic data, the median diameter of main pancreatic duct was 7.5mm in
IPMN-HGD and 9.4mm in inv-IPMN (95% CI, p=0.012). The number of patients whose CA19-9 level
was above normal value was 15(8.8%) in IPMN-HGD, and 49(45.0%) in inv-IPMN group (95% CI,
p<0.001). In terms of survival, the estimated overall 5-year survival was 90.1% in IPMN-HGD and
57.2% for patients in inv-IPMN group (p<0.001). The estimated 5-year recurrence-free survival was
84.0% in IPMN-HGD group, and 46.4% in inv-IPMN group (p<0.001). In univariate analysis and
multivariate analysis, invasiveness was the most influential factor affecting overall survival, followed
by elevated CA 19-9 level. (HR=4.123, HR=1.915, respectively, 95% CI, p=0.005). Furthermore,
recurrence pattern was different between IPMN-HGD, inv-IPMN group. Total 52 patients recurred, 7
patients in IPMN-HGD and 45 patients in inv-IPMN group respectively. All 7 patients in IPMN-HGD
group locally recurred at remnant pancreas, but only 5 patients (11%) of inv-IPMN group recurred
locally and more than 70% of patients already had distant recurrence. Therefore, completion TP was
done in 6 patients of IPMN-HGD group (72%), and among them, 5 patients was finally diagnosed as
IPMN-HGD and survive long-term without death. However, only 3 patients (6%) of inv-IPMN group
locally resected by completion TP and more than 90% patients was unresectable and had palliative
chemotherapy, RFA, other else.

Conclusion
Significant survival and recurrence difference were observed between IPMN-HGD and
inv-IPMN group. Therefore, we need to pay attention to disease progression and early resection before
invasive IPMN should also be considered.|연구배경 : 유두상 점액성 종양은 췌장암의 낭성 전구체로서 저등급 이형성증부터 고등급
이형성증, 침습적 형태까지 다양한 스페트럼의 진행 과정을 가진다. 이 연구의 목적은
유두상 점액성 종양의 고등급 이형성증 군과 침습적 형태군의 임상병리학적 특징을
비교하고 제시하고자 하였다.

연구방법 : 2006 년 1 월부터 2018 년 12 월 사이, 서울아산병원에서 유두상 점액성
종양으로 수술 후 병리학적 진단받은 전체 461 명의 환자군을 조사하였다. 이중 최종
조직검사 결과 저등급 이형성증, 중간 이형성증, 유두상 점액성 종양/췌장암 동시 존재군
환자 181 명이 제외되었고, 최종적으로 280 명의 환자군이 연구에 참여하였다. 이중 고등급
이형성증은 171 명, 침습적 형태군은 109 명이었다.

연구결과 : 고등급 이형성군에서 수술 전 주췌관의 직경은 7.5mm, 침습적 형태군에서는
9.4mm 였다(95% CI, p=0.012). 고등급 이형성군에서 수술전 CA19-9 이 정상범위 이상인
환자의 비율이 15 명이었고(8.8%), 침습적 형태군에서는 49 명이었다(45%)(95% CI,
p<0.001). 다음으로 고등급 이형성군에서 5 년 전체생존율은 90.1%였고, 침습적
형태군에서는 57.2%였다 (p<0.001). 그리고, 5 년 무재발 생존율은 고등급 이형성 군에서
84.0%였고, 침습적 형태군에서는 46.4%였다 (p<0.001). 생존율에 영향을 주는 요인에
대해 단변량, 다변량 조사를 시행한 결과, 낭종의 침습도가 높을수록 생존율이 저하되었고,
수술 전 CA19-9 값이 높을수록 예후가 좋지 않았다 (HR=4.123, HR=1.915, 2.419-7.027,
95% CI, p=0.005). 그 뿐만 아니라, 두 군은 재발 패턴 또한 상당한 차이가 있었다. 전체
52 명의 환자가 재발하였고, 그 중 고등급 이형성군에서 7 명, 침습적 형태군에서 45 명이
재발하였다. 고등급 이형성군에서 재발한 7 명은 모두 잔여 췌장에 국소 재발하였으나,
침습적 형태군에서는 전체 5 명의 환자만이(11%) 국소 재발하였고, 70%이상의 환자는
재발 당시 원격 재발을 동반하고 있었다. 따라서 완료 전췌장 절제술이 고등급 이형성증
군에서는 71%에 해당하는 6 명의 환자에서 시행된 대에 반해, 침습적 형태군에서는 6%에
해당하는 3 명의 환자에 불과했고, 90% 이상에서는 수술적 절제가 불가능해 고식적
항암치료, 방사선 치료 등의 치료를 시행하였고, 그에 따른 사망률은 높고 예후는 좋지
않았다.

연구결론 : 유두상 점액성 종양의 고등급 이형성군과 침습적 형태군 사이에는 생존율 및
재발 형태의 측면 등에서 상당한 차이를 보였다. 따라서, 고등급 이형성증을 침습적 암종과
별개의 질환으로 나누어 침습적 형태로의 진행 전에 조기 진단과 수술을 함으로써 보다 좋은
예후를 추구할 수 있을 것으로 사료된다.
Author(s)
서기석
Issued Date
2022
Awarded Date
2022-08
Type
dissertation
Keyword
Intraductal papillary mucinous neoplasm
URI
https://oak.ulsan.ac.kr/handle/2021.oak/9978
http://ulsan.dcollection.net/common/orgView/200000642484
Alternative Author(s)
Ki Seok Seo
Affiliation
울산대학교
Department
일반대학원 의학과
Advisor
송기병
Degree
Master
Publisher
울산대학교 일반대학원 의학과
Language
kor
Rights
울산대학교 논문은 저작권에 의해 보호 받습니다.
Appears in Collections:
Medicine > 1. Theses (Master)
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