로봇 직장절제술에서 문합부 누출과 항문내압과의 연관성에 대한 고찰

Abstract

Since the introduction of total mesorectal excision (TME) in 1982, surgical approaches for low rectal cancer have evolved, leading to reduced recurrence rates and improved survival. However, despite these advancements, anastomosis leakage remains a significant postoperative complication with incidence rates ranging from 2.5% to 21%. This study aims to explore the correlation between preoperative manometry results and surgical outcomes, particularly focusing on anastomosis leakage in robotic surgery. Clinical data of patients who underwent robot-assisted low anterior resection or ultra-low anterior resection for rectal cancer at Asan Medical Center from April 2014 to July 2022 were reviewed. Patient demographics, postoperative outcomes, including anastomosis leakage, and preoperative anorectal manometry, focusing on maximum resting pressure (MRP) and maximum squeezing pressure (MSP) data, was analyzed. Of the 248 patients analyzed, complications were observed in 42 patients (16.9%), with anastomosis stricture being the most common. Anastomosis leakage occurred in 10 cases, necessitating additional surgical interventions. The MRP in patients with and without leakage had shown no significant differences (p=0.297), while MSP showed significant differences (p=0.036). MRP exceeding the upper limit of 70 mmHg showed significant differences in anastomosis leakage(p=0.045). Rectal compliance (RC) in patients with and without leakage also showed significant differences (p=0.030). MRP over the upper limit of 70 mmHg, MSP over 224 mmHg, or RC over 2.25 mL/mmHg may have an impact on anastomosis leakage based on receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. In planning robotic surgery for rectal tumor, the results of anorectal manometry may help operator to decide whether to create ileostomy to reduce the risks regarding anastomosis leakage.|1982년 전직장간막절제술(TME)이 소개된 이후로 저위부 직장암의 수술방법은 진화해 왔 으며, 이로 인해 재발률이 감소하고, 생존률이 향상되었다. 그러나 발전에도 불구하고, 문합 부 누출은 2.5%에서 21%까지 다양한 발생률로 중대한 수술 후 합병증 중 하나로 남아 있 다. 본 연구는 수술 전 직장 항문 내압 검사의 결과와 수술 결과 간의 상관관계를 탐구하고, 특히 로봇 수술에서의 문합부 누출에 중점을 두었다. 본 연구에서는 2014년 4월부터 2022년 12월까지 직장암으로 진단되어 로봇 저위전방 절 제술 및 초저위전방 절제술을 시행한 환자의 임상자료를 토대로 연구를 진행하였다. 환자의 인구 통계학적 정보, 수술 후 결과 (문합부 누출 포함), 그리고 수술 전 직장 항문 내압 검 사 결과, 특히 최대 안정 압력 (MRP) 및 최대 압축 압력 (MSP) 데이터를 중점적으로 분석 하였다. 분석한 248명의 환자 중 42 (16.9%)에서 합병증이 발생하였으며, 그 중에서 가장 흔한 것 은 문합부 협착이었다. 문합부 누출은 10건에서 발생하여 추가적인 수술적 개입이 필요했다. 누출이 발생한 환자와 그렇지 않은 환자 사이에서 MRP 값에서는 유의한 차이를 보이지 않 았으나, MRP가 정상 값의 최고 값인 70 mmHg 이상인 경우 누출이 유의하게 증가하는 현상 을 확인하였다. MSP의 경우 문합부 누출과 연관성을 보였으나, 정상 값을 대입하였을 때에 는 유의한 차이를 찾을 수 없었고, 직장 유연도 (RC)의 경우 유의한 차이를 보였다. ROC curve를 분석하였을 때, MRP 70 mmHg 이상이거나 MSP 224 mmHg 이상, RS 2.25 mL/mmHg 이상인 경우 문합부 누출과 연관이 있을 수 있음을 알게 되었다. 직장암의 로봇 절제술을 계획할 때 직장 항문 내압 검사의 결과는 수술자가 문합부 누출 의 위험을 낮추기 위해 장루를 만들지 여부를 결정하는 데 도움을 줄 수 있을 것으로 보인 다. 본 연구 결과 수술 전 항암 방사선 치료에 완전 관해를 보인 직장암에서 국소 절제의 시행은 타당한 치료가 될 수 있음을 확인할 수 있었다.