소아의 체질량지수와 중환자실에 입원한 지역 획득성 폐렴환자의 예후의 연관성

Abstract

연구배경 저체중과 비만은 생존에 영향을 주는 위험인자로 전세계적으로 관심의 대상이다. 생산과 관련된 여러 도구가 부족하던 지난 세기 동안 아시아, 아프리카를 포함한 개발도상국에서는 소아의 영양부족 및 저체중에 의한 사망이 대부분이었으나 1990년대부터 경제 성장과 더불어 저체중에서 비만으로 소아의 영양 비율이 변화하고 있다. 우리나라 또한 경제 성장과 더불어 사람들의 서구적 식습관과 운동 감소 등의 생활습관의 변화로 매해 성인 및 소아에서 비만 인구가 점점 늘고 있다. 여러 연구에서 체질량지수의 증가는 고지혈증, 당뇨, 심혈관 질환 및 각종 감염 등의 질병을 악화시킨다고 알려져 있으나 국내에 소아의 체질량지수(BMI, body mass index)와 폐렴의 예후에 관련된 연구는 거의 없다.

연구목적 본 연구의 목적은 소아의 중환자실에 입원한 지역 획득성 폐렴환자에서 체질량지수에 따른 군 간 차이가 있는지 확인하고, 체질량지수에 따라 중증 폐렴 감염 여부와 병원 재실 기간의 변화와 관련이 있는지를 확인하는 것이다.

방법 본 연구는 후향적인 연구로 2005년 1월 1일부터 2016년 12월 31일까지 일개 상급종합병원에 내원하여 중환자실(ICU)에 입원한 18세 미만의 소아환자를 대상으로 하여 전자의무기록을 확인하였다. 24개월 미만의 소아 및 반복하여 입원한 경우, 그리고 입원 후 키 또는 몸무게가 기록되지 않아 체질량지수를 계산할 수 없는 환자와 병원 외 폐렴은 대상에서 제외하였다. 입원 시 측정한 키와 몸무게로 체질량지수를 계산하여 2007년도 한국표준소아성장곡선에 따라 <5 백분위수를 저체중군(Underweight group)으로, 5-84 백분위수를 정상체중군(Normal-weight group)으로, 85-94 백분위수를 과체중군(Overweight group)으로, ≥ 95 백분위수를 비만군(Obese group)으로 설정하여 각 군을 비교하였다.

결과 총 212명이 연구대상으로 포함되었고, 저체중군, 정상체중군, 과체중군 및 비만군은 각각 67명(31.6%), 107명(50.5%), 21명(9.9%), 17명(8.0%)이었다. 각 군의 평균 나이, 성별, 입원 시 계절, 동반 질환 유무를 조사한 일반적 특성에서 통계학적인 차이를 보이지 않았다. 임상결과(사망)에 대한 단변수 분석에서 비만군 (Odds ratio(OR)=1.34, 95% Confidence interval(CI) 0.46-3.93), 동반질환이 있는 경우 (OR=1.35, 95%CI 0.73-2.48), 중증 폐렴이 있는 경우 (OR=1.77, 95%CI 0.88-3.56)에 교차비가 1보다 높았으나 통계학적으로 유의하지 않았다. 기계환기를 하는 경우에서 (OR=2.75, 95%CI 1.41-5.38) 임상결과(사망)의 위험성과 연관이 있었다. 중증 폐렴으로 하위분석을 시행하였을 때 저체중군의 조정된 교차비는 1.29(95%CI 0.64-2.61)이었으며, 과체중군과 비만군의 조정된 교차비는 각각 0.99 (95%CI 0.36-2.75), 0.69 (95%CI 0.23-2.14)이었다. 임상결과(사망)에 따른 하위분석에서 각군간 유의한 차이를 보이지 않았다. 비만군에서 재실시간은 28.64일 ±22.51 (Adjusted difference)으로 통계학적으로 유의하지 않았다. 산소가 필요하였던 폐렴 환자에게 체질량지수 백분위수당 체중이 적을수록, 그리고 비만일수록 사망률이 증가하는 경향을 보였다.

고찰 체질량지수에 따른 군간 비교에서 임상결과(사망)에 대해 통계학적으로 유의미한 결과를 보이지 않았다. 다만, 산소투여가 필요하였던 폐렴 환자들 중 저체중군 (<5 백분위수)과 과체중군(85-94 백분위수), 비만군(≥ 95 백분위수)에서 정상체중군에 비해 사망률이 높아 성인을 대상으로 한 연구와 비슷한 경향을 보여 향후 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.